食道癌的發生年齡較遲，平均約在63歲左右。食道癌的發生，男性多於女性，
約為四比一，尤好發於50∼70歲的老年人。臺灣的食道癌死亡率，十年來無大
變化。每年死於食道癌者平均約為600餘人。其死亡率為27.4/100,000。在榮
民總醫院每年有150人左右因食道癌住院治療，名列各器官癌症的第七位。
【食道癌的起因】
個人因素方面：
吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生不良的人，較易發生食道癌。
環境因素方面：
1.如飲水及食物中含有過量的亞硝基胺(Nitrosamine)，是高度致癌物質；
2.某些地區蛋白質供給量不夠；
3.青菜、水果的不足；
4.各種維他命的缺乏；
5.以及某些礦物質的稀少；都被視為食道癌的誘因。
6.高梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被列為與食道癌有關的物質。
7.近些年來，中國大陸發現發霉的食物，也可能扮演了重要的角色。
8.其他食道本身的疾患；如食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、
Barrett's食道，以及放射線照射食道等，都有產生食道癌的趨勢。
總而言之，造成食道惡性腫瘤的原因，可能不是一種，而是多項原因湊成的。
【症狀、成長、惡化、移轉】
食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食
道運輸功能時才發生。
起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；但絕大多數的病人，第一個症狀則是吞嚥
食物覺得不易下嚥。等到腫瘤再長大時，先是不能吃乾飯，繼而稀飯難嚥，後
來連牛奶也喝不下去。
再後食道為腫瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液會積聚在腫瘤上方的食道內
，積液上翻，病人必需將此積液吐出來。有時積液被吸入氣管會引起咳嗽，在
夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。
在腫瘤繼續長大，向前侵犯到氣管或支氣管時，可產生氣管食道；此時病人在
進食時，會將食物吸入氣管，引起劇烈咳嗽；尤其在進食流質或喝水時更易引
起咳嗽。時間一久，吸入性肺炎則無法避免。接著發高燒，終因敗血症而致死。
在腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血，這也是食道癌常見的
致命原因之一。
當腫瘤擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。
橫膈膜的麻痺及聲音嘶啞，則是腫瘤或淋巴腺轉移侵犯到橫膈神經或喉神經的
返迴枝。
胸腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，也是食道癌晚期常見的一種現象。
由於食道阻塞，病人進食困難，營養自然不夠，於是身體衰弱，體重減輕，是
必然現象。
若腫瘤有轉移時，則會發生轉移部位各種不同的症狀；
如在頸部有淋巴腺的腫脹與疼痛；
轉移至肝，會有黃膽及肝功能不良所產生的症狀；
轉移至肺會發生呼吸道的症狀，如咳嗽，甚至呼吸困難；
轉移至腦部時，則有頭痛及其他腦神經的症狀；
骨頭痛也是食道癌轉移至骨的常見症狀；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，
在臨床上常有發生。
【早期食道癌的症狀】
在早期的食道癌，身體檢查是看不出有什麼異樣的。只有在已有腫瘤轉移時，
才能有所發現；如頸部淋巴腺的腫大，肝臟腫大及壓痛等；消瘦、失水、及面
部蒼白是病情嚴重的表徵。在腫瘤上方的食道中，常蓄集食物因發酵而放出惡
臭，此亦為食道癌病患之一個特徵。
【診斷】
1.約有90％以上是因吞嚥問題而來。
2.只有極少數的病人是作例行身體檢查，或作其他疾病檢查時，而發現食道癌。
1.食道造影Ｘ光檢查
2.食道鏡作活組織切片檢查
3.導管插入食道中抽取積液作細胞檢查
臨床上食道癌的診斷無大困難，只要在病人主訴有吞嚥問題時，可即時作一食
道造影Ｘ光檢查，這時可見食道有狹窄及不規則之充滿不全現象；然後經由食
道鏡作活組織切片檢查，便可確定診斷。有時以導管插入食道中抽取積液作細
胞檢查，也可得到診斷。
【治療】
1.在病灶尚局限於食道而無其他器官被侵犯或轉移，則可施以手術切除治療。
食道及腫瘤切除後，又必需重建一運輸食物的通道；所以食道的重建工作，也
是治療食道癌的一個重要步驟。
目前重建食道較常用的方法有；經由胸膜腔作食道胃吻合術及食道空腸吻合術
，或經由胸骨後作食道胃吻合術，及結腸移位術等。
2.若腫瘤已侵犯或轉移至食道以外的器官時，外科則只能以手術方法來解決病
人進食的問題；如食道內腔置管術、胃造廔術、空腸造廔術等。有時在病人身
體情況尚佳時，也可施行繞道的食道重建術。
3.在上皮樣細胞食道癌無法完全切除，或只有頸部淋巴腺轉移時，則可使用放
射線照射治療。這種治療雖有較高的局部復發率，但其五年存活率也頗高，尤
其食道上端的癌症，其治療效果甚至優於手術治療效果；因為食道上端癌症常
有早期頸部淋巴腺轉移，不易徹底切除，且手術的危險性較胸部食道其他部位
為高。
4.在腫瘤已有轉移至其他器官時，則只有使用抗癌化學藥物治療。目前化學藥
物對食道癌的治療，尚鮮有顯著成效。
5.最新的治療策略是同步放射化學藥物治療，所謂同步放射化學藥物治療，就
是在做放射治療的同時也給予化學治療，利用化學治療增強放射治療的效果。
可以手術前先行作輔助性的治療以縮小病灶，也可以手術後輔助性的給予，以
預防復發。甚至單用同步放射化學治療而不手術，也有相當高的控制率。
【活存率】
由於容易擴散以及產生肺炎等併發症，治療效果較其他部位癌症為差，五年活
存率尚不到20％，最主要的原因乃是從症狀出現到診斷確定往往曠時彌月，腫
瘤已經向外蔓延。
【預防】
由於早期症狀往往相當模糊，而為病人或醫師所忽略。對於年紀大的人除了定
期的身體檢查外，有上述的症狀出現時應隨時至合格的醫院詳細檢查。
1.菸酒都曾被人懷疑過，戒絕菸酒
2.平日宜多攝取新鮮食物
3.注意營養均衡
4.避免吃太燙或太粗糙的食物
5.鹽漬、發霉的食物，成分不明的飲料要儘量避免攝取
http://www.sydao.org.tw/cure/cancer_3.html
【食道的構造】
食道位於胸腔內，是一個連接喉嚨及胃的中空管道，位在氣管和脊椎的中間。
食道的長度約為25公分。食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所
構成。
食道的括約肌：上食道括約肌及食道-胃括約肌，可防止食物由胃逆流回口腔
。吞嚥食物時，食道壁的肌肉會收縮，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺
體可分泌黏液，以保持食道壁的濕潤及吞嚥容易。
【高危險因子】
1.已知罹患食道癌較為明確的原因：
2.性別：男性的發生率為女性的三倍。
3.年齡：平均為六十歲左右。
4.抽煙喝酒：根據統計抽煙加上啤酒發生食道癌的比率為僅抽煙者的十倍；
若抽煙加上威士忌則發生率是二十五倍。
5.慢性逆流性食道炎（refluxesophagitis）和Barret氏食道患者：
逆流性食道炎的患者因胃的內容物逆流到食道，而造成食道鱗狀上皮細胞被柱
狀上皮所取代這即是Barret食道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞演變為
食道癌。
6.頭頸癌病人在食道癌症的危險性也會增加。據統計，頭頸癌病人所發生的繼
發性原發癌症中，有三分之一發生在食道。
7.人類乳頭瘤病毒的DNA和食道癌有關連，在大陸，有50%食道癌病人身上可發
現上述病毒。
8.含有黴菌的食物是致癌原因之一。
9.含有的亞硝基胺類的食物已經在實驗上證實會增加食道癌發生的危險性。
10熱飲被認為會增加食道癌的危險性，喝茶也被認為是一個危險因子，這不是
因為茶的成份而造成的，而是喝茶通常都是很燙時喝下去，和熱飲有關。
【食道癌的症狀 】
食道癌早期幾乎沒有明顯的症狀。至晚期，因腫瘤變大，明顯阻塞食道才會引
起吞嚥困難的症狀。
在臨床上，95% 食道癌的病人以吞嚥困難為最初表徵。小腫瘤通常不會引起任
何症狀。當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄時，最常見的症狀是病人在吞食
時，會有異物感及吞嚥困難。
感到食物卡在食道及胸骨後方，最初病人只有吃粗糙的食物時會有這些感覺。
當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄時，甚至連液體都會引起疼痛。
食道癌有時也會引起胃痛、嘔吐、咳嗽、聲音嘶啞、胸骨後方疼痛及喉嚨痛甚
至經常嗆到，而這些原因將導致病患的體重在短時間內明顯減輕。
晚期食道癌，可能會出現吐血、黑便，咳血、咳嗽等症狀。如果侵蝕到鄰近的
主動脈，甚至可能會發生大出血的嚴重狀況。
另外依不同轉移的器官表現不同的症狀。如果轉移到頸部淋巴結，會表出現淋
巴結腫大；轉移到肺部，會表現出咳嗽、咳血、胸痛等症狀；轉移至骨骼，會
出現骨骼疼痛的症狀；轉移至肝臟，會出現黃疸、腹脹、腹痛等症狀。
【預防】發生部位：
以食道下端為最多(50%)，胸部上端為次(40%)，頸段最少(10%)。
http://www.uhealthy.com/cancer-chinese/esophageal-p1.htm
【食道癌】
二、病因與危險因子
營養不良、口腔衛生不良、曾經接受胃部手術、酒精性飲料、抽煙、過熱飲食
、放射線治療、石綿、四氯乙烯、亞硝胺、黴菌毒素、食道炎等食道其他疾病
皆為危險因子。
三、診斷
食道癌可能發生的症狀包括：吞嚥困難、聲音嘶啞、頸部及肩部淋巴腫大、肝
臟腫大及骨頭疼痛等。食道癌可藉由內視鏡或手術活體切片獲得診斷，一般而
言，食道上部的腫瘤多為表皮細胞癌，食道下部的腫瘤多為腺細胞癌。
四、疾病與預後因子
為準確明確瞭解疾病期別，胸部及腹部電腦斷層檢查、上腸胃道內視鏡檢查為
必要之檢查，鋇劑上消化道攝影亦可提供診斷價值但不如內視鏡可對可疑病兆
施行切片檢查。此外，如於內視鏡檢時同時施行內視鏡超音波檢查可以進一部
明瞭腫瘤侵犯之深淺。食道癌分期如表1。
五、治療
1、手術治療
手術治療為完全治癒的方法，stage I, II, III 的病患皆應優先考量接受手
術治療，約有一半的病人可接受手術治療。手術方式除切除患部食道，對周邊
淋巴組織亦需一併切除，並進行食道重建手術。手術相關之死亡率約百分之三
至廿，術後併發症以手術接合處狹窄或滲漏較常見。可手術的病患存活中位數
為12到15個月，手術後局部復發機率約為百分之十五至廿五。
2、化學治療
對於轉移性食道癌或無法手術切除治療的食道癌應接受化學藥物治療，治療的
藥物以5-fluorouriacil及Cisplatin為主，其他有效的藥物包括Taxane類藥物
、vinorebline及irinotecan。化學治療合併放射線治療已被證實比單純接受
放射線治療的病患有較佳的五年存活率。
3、放射線治療
放射線治療單獨使用僅限於無法接受手術及化學治療的病患，換言之，應先考
量其他治療或合併治療，如上述治療無法施行時才考慮單獨接受放射線治療。
4、其他治療
內視鏡探條或汽球擴張術常用於暫時性解決腫瘤引起之食道狹窄，軟管或可膨
脹性金屬支架亦常用於維持食道的通暢。
六、追蹤
標準治療結束後，第一年需每四個月追蹤一次，第二年之後每六個月追蹤一次
；追蹤項目包含理學檢查、血液及生化常規檢查、胸部X光、上消化道內視鏡
或鋇劑攝影檢查。
表1
AJCC（American Joint Committee on Cancer）and
UICC（International Union Against Cancer）的食道癌分期如下：
腫瘤大小 (T)
Tx 原發腫瘤無法確認
T0 無原發腫瘤證據
T1 腫瘤侵犯至黏膜下層以內
T1m 腫瘤侷限於黏膜內
T1sm 腫瘤侵犯至黏膜下層
T2 腫瘤侵犯至肌肉層
T3 腫瘤穿透肌肉層
T4 腫瘤侵犯食道週圍其他組織
淋巴結侵犯 (N)
Nx 無法判定是否有淋巴結轉移
N0 無淋巴結轉移
N1 淋巴結轉移
遠處轉移 (M)
Mx 無法判定是否有遠處轉移
M0 無遠處轉移
M1 遠處轉移
疾病分期
STAGE 0 TisN0M0
STAGE I T1N0M0
STAGE IIA T2N0M0; T3N0M0
STAGE IIB T1N1M0; T2N1M0
STAGE III T3N1M0; T4 with any N, M0
STAGE IV Any T, any N, M1
http://www.tccf.org.tw/blood/blood_26.htm
食道癌會有那些症狀？
食道癌在初期可能毫無自覺症狀，常隨著腫瘤漸漸長大才出現症狀，一般
最常被注意到的症狀就是吞嚥困難，嚥下食物時會有卡在咽喉或胸部的感
覺。
而這症狀出現時，食道腫瘤處的口徑常已減少了一半，因此若發生吞嚥困
難時，通常腫瘤已生長的一段時日，大多數已是較晚期的癌症，癌細胞常
已蔓延，腫瘤也常已的無法接受根除的治療。
而一般病人發生吞嚥困難時，大多不會想去了解它，而只是選擇改變他們
的日常飲食來減輕症狀，吃東西時較會細嚼慢嚥。然而腫瘤繼續生長，病
人先是乾飯吃不下，自然會去避免食用較堅硬的食物，會選擇較軟或是流
質的食物，包括麵包稀飯等等。但繼而稀飯逐漸也難吞下，後來僅能進食
流體食物。到最後會連喝流質的食物都成有問題，牛奶也都喝不下去。即
使如此，在國內常有到如此嚴重階段的病人，才會尋求醫治。
而吞嚥伴隨疼痛的症狀，通常是較大癌瘤的晚期症狀，這種疼痛在吞入食
物數秒之後就會發生，因為食物到達阻塞位置，無法通過而引起收縮。
由於為了要幫助食物經過食道的需要，病人會分泌較多的唾液，但卻因吞
嚥發生問題，腫瘤阻塞，唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，許多病人常反
吐出這些積液，也常抱怨嘴巴內有許多黏液或唾液。
在躺下時，食道內的積液反流更嚴重，所以晚上睡覺時極容易將倒流的黏
液吸入氣管，引起劇烈咳嗽，因而使得病人無法安睡，甚至被誤以為是氣
喘，或是鬱血性心衰竭。
不過也可能有少數食道癌的病人，只會有一些輕微的症狀，例如胸部不適
輕微的壓迫覺，胃灼熱感等。而這些症狀與許多常見的疾病有關，因而被
忽略掉，例如食道逆流、心絞痛、胃炎、氣管炎等，不能不小心做鑑別診
斷。
此外大多數的食道癌患者都會有體重減輕的現象，一方面固然是由於他們
因吞嚥不適，減少攝食而發生營養不良，食物和營養物的供給不足身體所
需，另外則是癌症本身會導致食慾不振，更加重體重減少的現象。
其他症狀如沙啞、打嗝、肺炎與高鈣血症，在較嚴重的食道癌病人身上常
可見到。當然這些症狀也可能在其他良性或惡性疾病出現，並非食道癌特
有的症狀。
其他較嚴重的症狀會因食道癌直接侵犯或轉移部位不同而有差異。若腫瘤
繼續長大，較上端的食道癌直接向前侵犯到氣管或支氣管時，可產生氣管
食道廔管；此時病人在進食時，食物會流入氣管內，引起劇烈咳嗽，尤其
流質食物或喝水時更厲害，也因此常發生吸入性肺炎，甚至導致敗血症。
在中段的食道癌，若侵犯到鄰近的大動脈時，除了產生壓迫症狀外，也有
可能使大動脈破裂而大出血，造成休克死亡。若食道癌在下端，也有直接
向下蔓延入胃部，引起出血、消化不良與阻塞等。若腫瘤發生遠處轉移時
，依轉移的部位產生不同的症狀；例如侵犯至胸腔後壁與肋間神經，則會
劇烈胸痛。轉移到腦部，則會有嚴重頭痛及其他腦神經的症狀。跑到骨頭
時也會有疼痛發生。有這些症狀時才想要就醫求診，也都太慢了。
也由於食道癌早期的症狀是如此的不明顯，因此屬高危險群的人都應特別
注意，定期檢查。建議任何人如果有下列這些症狀之中的任何一項，也應
立刻就醫診治：
吞嚥困難 （感覺到食物附著在咽喉或胸部）
體重減輕
打嗝和吞嚥困難一起出現
吞嚥較硬食物有疼痛感
馬偕紀念醫院消化系內科
http://www.mmh.org.tw/gi/gicancer/esoca04.htm
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