鼻咽癌之化學治療
三軍總醫院 血液腫瘤科主任 趙祖怡
鼻咽癌是國人常見之癌症﹐依據行政院衛生署發佈民國83年之資料,
發生率男性約為十萬分之6.74﹐死亡率男性約為十萬分之5.5﹐
發生率女性約為十萬分之2.93, 死亡率女性約為十萬分之1.96。
可能造成鼻咽癌之因子包括遺傳性因子﹐食用含鹽分較高之食物﹐及EB病毒等﹐
由於鼻咽癌對放射線治療十分敏感﹐因此數十年來鼻咽癌治療之主流均為
放射治療。初期之鼻咽癌患者在經由放射線治療後五年存活之機率可達70%
以上。
然而﹐如果在診斷時已有頸部淋巴結轉移且淋巴結腫大超過3公分以上﹐或
是有鎖骨上淋巴結轉移﹐則很容易會有發生遠處轉移及局部復發之結果﹐
其五年存活率僅為10~40%之間。
很不幸地﹐大部分鼻咽癌之患者在診斷時均已有頸部淋巴結轉移之現象。
直到最近﹐化學治療之角色仍局限於復發或轉移病人之緩和醫療。由於鼻咽
癌對化學治療之反應率比其他種類之頭頸部癌症為高﹐因此一般同意鼻咽癌
是一種對化學藥物敏感之癌症。
由於單獨使用放射治療之結果並不理想﹐在過去五年來﹐有關化學治療用於
鼻咽癌之研究主要集中於如何加強及改善放射治療之療效﹐當然也有部分研
究是針對於晚期轉移性鼻咽癌患者而設計﹐因此我們在討論鼻咽癌之化學治
療時可分以下三方面來加以分析 :
(1) 晚期轉移或經由放射治療後復發無法以手術或放射線再治療之患者。
(2) 新診斷未有遠處轉移之鼻咽癌患者以化學治療作為放射治療之輔助療法。
(3) 以化學藥物合併放射線治療新診斷未有遠處轉移之鼻咽癌患者。
詳細說明：癌症新探/鼻咽癌專輯
談鼻咽癌放射治療後的護理 /劉金鳳
鼻咽癌是中國人特有的病，尤以中國大陸東南沿海及台灣省居多。鼻咽癌的
主要治療方法，是用直線加速器或鈷60照射，配合輔助性的抗癌藥物化學療
法。以下就放射線治療可能產生的副作用之護理作一說明：
﹝一﹞急性唾液腺炎、口腔黏膜炎
原因為唾液腺包含於照射範圍內，於放射線治療後二至四天開始有急性反應
。放射線後口腔黏膜細胞分裂再生能力降低，黏膜變薄、萎縮而至潰瘍。
護理原則為禁食刺激性食物，採溫和、流質、易消化飲食。保持口腔清潔，
依醫護人員指導使用漱口水漱口。教導口腔衛生保健，於餐後以軟質牙刷刷
牙，以牙線去除牙縫內殘留物質。可依醫囑使用止痛性漱口水，或於進餐前
十五至三十分鐘前使用止痛性漱口水，以增進食慾。口腔黏膜破裂厲害時，
可建議醫師給予插鼻胃管，以利進食。
﹝二﹞口乾
原因為唾液腺破壞，常見於治療一週後開始，第二、三週達最高。
護理原則為多漱口，多喝開水及果汁等，以改善不適感覺。隨身攜帶溫開水
。可含維他命C，或硬糖果以促進唾液分泌。
﹝三﹞牙關緊閉:
原因為治療後咀嚼肌纖維化，僵硬而致嘴巴張合困難、流涎。護理原則為教
導張口運動，採漸進式增加壓舌板厚度，慢慢將口腔撐大，以避免牙關緊閉。
﹝四﹞牙齒敗壞
由於唾液腺被破壞，唾液減少，口腔酸性增加，細菌滋生，使琺瑯質長期浸
於強酸液中，發生脫鈣而蛀牙，牙周組織破壞、牙周病、嚴重放射性骨質壞
死。
護理原則為教導口腔衛生保健，餐後以軟質牙刷刷牙、漱口。作放射線治療
前，先會診牙科醫師檢查口腔狀況，並予必要之處理。依醫囑於睡前使用氟
膠。
﹝五﹞味覺改變
對甜味感覺減弱，酸、苦味覺特殊，金屬味覺較強烈，於治療結束後二至四
個月可恢復，但也有些不能恢復。原因係味蕾被破壞。
護理原則為採高蛋白、高熱量、高維生素之軟質飲食，避免刺激性及過冷過
熱之食物。因對蛋白質食物會覺噁心，可添加洋蔥、檸檬汁、薄荷、香料，
或改食植物性蛋白質。食慾欠佳時，可採少量多餐之流質食物，如蒸蛋、蒸
魚、稀飯、麵條、軟的蔬菜水果。照射完畢後，隔三到六個月，定期回院作
口腔檢查。
﹝六﹞皮膚反應
放射線治療時，會對皮膚造成各種程度上的傷害。急性又分四級:第一度:脫
毛，第二度:紅斑、脫乾屑，第三度:水泡、脫溼屑、潰瘍、暴露基底層細胞
，第四度:急性壞疽(一)慢性:色素沉著、萎縮、變厚、毛細孔擴張....等。
放射線總劑量越大，反應越大。
護理原則為照射劃線部位不可任意擦掉，或自行補劃，如有脫落應請放射線
治療醫師重劃。攝取足夠的營養，採高蛋白飲食，增加組織修護的能力。減
少照射部位的磨擦，穿開襟、無痕、寬鬆低領的衣服。減少照射部位的刺激
，穿棉質、麻紗等易吸汗的衣服。避免將照射部位曝露在烈日、強風、寒冷
環境下，可使用寬邊帽、傘、絲巾等保護。治療部位禁止塗抹乳液、藥膏、
香水或化妝品。
當皮膚呈現第一、二級反應時，可繼續治療。乾、癢時不可用手抓，可用溼
毛巾或手輕拍。第三、四級反應時，依醫囑暫時停止放射線治療，並使用水
溶性藥膏。
﹝七﹞腸胃道反應
會有噁心感、嘔吐、腹瀉等現象，當治療開始後二至三天即發生，治療結束
即可恢復。原因不明，可能與放射線引起組織破壞產生有毒物質有關。治療
劑量約2000cGY後，會伴隨脹氣、胃痙攣，腸黏膜受損脫落。
護理原則為有噁心感時，可飲用發泡飲料如可口可樂、汽水等來促使噯氣，
減輕不適。
食物採低渣、軟質含鉀量高、易消化的高蛋白、高熱量食物。例如：蛋、乳
酪、水果凍、香蕉、蘋果汁、葡萄汁、白麵包、白吐司、馬鈴薯。
禁止食用全麥麵包、核桃、花生、種子類食物、油炸、油膩多脂食物、巧克
力、乾果、咖啡、茶、奶類等。腹瀉後，用溫水和中性肥皂清洗肛門口，並
用溫水坐浴，減輕肛門口不適。依醫囑服用止吐藥、止瀉藥。
﹝八﹞骨髓抑制
骨髓及淋巴組織對放射線最敏感，會白血球減少、血小板減少、血色素下降。
護理原則為每週定期抽血檢查，若白血球低於三千以下則採保護隔離，戴口
罩，多休息，並由放射科醫師決定是否繼續或暫停放射線治療。避免感冒或
到公共場所，以免受感染。血小板低於十萬以下，易有出血傾向。
應採用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，日常生活應小心傷口。若出現貧血情
形，依醫囑給予輸血。密切觀察，追蹤抽血檢驗值。多吃高蛋白，高熱量飲
食，注意營養均衡。
﹝九﹞禿髮
放射線治療會傷害幹細胞的 DNA導致毛囊萎縮，放射線劑量以及治療區域的
範圍決定毛髮掉落的嚴重程度及持續時間。並非所有的患者都會脫髮，只有
在照射範圍內的毛髮才會脫落，加照腹部或胸部並不會使頭髮脫落。在治療
後二至三星期才會脫落，它是由於髮囊的生長易受放射線傷害所致，在低劑
量下頭髮會再長回來。護理原則為使用頭巾保護以及戴假髮。
結論：
由於癌病在醫療作業上佔日益重要的地位，更由於醫學的進步，護理人員除
了加強在疾病的新知外，對患者的心理層面更有著重大的任務。
宣導防癌知識，降低癌病罹患機率，不吸煙、不嚼檳榔或煙草。
多吃富含纖維及維他命A、C之食物，少吃含脂肪、煙燻、鹽醃、醃製之食物
，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉之食物，儘量以蒸煮方式代替油煎油
炸。若有任何不適症狀，應立即請專科之醫師就診。
PS：鼻咽癌化療副作用看起來好像很嚴重，平日多注重保養，確實重要。
登錄日期：95年7月4日
台灣癌症臨床研究發展基金會
http://www.tccf.org.tw/magazine/vol10/vol10_14.htm
主題：鉀鈦磷雷射 控制治療鼻咽癌效果好
台大醫院發表非破壞性手術法治療復發性鼻咽癌，圖為醫師以模型示範使用鉀
鈦磷雷射進行內視鏡鼻咽切除術。記者盧振昇／攝影
【記者胡恩蕙／報導】
用於美容的鉀鈦磷雷射，也可治療鼻咽癌！一般鼻咽癌復發，必須動手術將腫
瘤切除，但是手術會造成顏面疤痕、骨頭癒合不良等後遺症；台大醫院利用鉀
鈦磷雷射治療鼻咽癌，不僅傷口小、住院天數少，目前治療12例中，有 7人未
復發，控制率較傳統手術高。
34歲的吳小姐，年紀輕輕罹患鼻咽癌，在南部醫學中心接受兩次放射線治療都
復發，醫師建議她到台大接受雷射治療，不過接受第一次鉀鈦磷雷射，五個月
後依然復發，醫師為她做完第二次雷射後，認為病患復發機率高，預後不好，
勸她「及時行樂」。沒想到術後兩年，吳小姐仍好好地來看他，讓醫師相當振
奮。
台大醫院耳鼻喉科醫師柯政郁表示，利用鉀鈦磷雷射，台大醫院已治療像吳小
姐這樣的鼻咽癌患者共16人，扣除其中 4人是放射線無效的末期患者，另外12
人中，有7例未復發，控制率56%，可說相當良好，復發率為40%。
至於傳統手術，控制率為45%，復發率為50%。柯政郁說，若是開刀，方式有從
經鼻、經上下顎，或從臉部側面開刀，都必須「大刀闊斧」切開顏面骨頭，甚
至將臉皮掀開，術後有許多併發症，包括顏面疤痕、軟顎缺損、骨頭癒合不良
、牙關緊閉、吞嚥困難等。
原本治療鼻咽癌復發，可選擇放療或開刀，不過柯政郁表示，病患經太多次放
療，有時不是因癌症本身死亡，而是因放療併發症而死；另外放療可能破壞顱
骨，導致病患疼痛並發出臭味，甚至造成腦膜炎，危及生命。
鈦鉀磷雷射可用於美容除黑斑，在耳鼻喉科則用於治療鼻塞、打鼾等問題，醫
師發現鉀鈦磷雷射可以經由細導管深入鼻咽腔，並隨意轉彎，因此用於鼻咽癌
腫瘤切除。在內視鏡輔助下，以雷射切割燒灼，將整片腫瘤及相鄰組織切除，
出血少於50cc，手術時間約 1個半小時，比傳統手術縮短一倍以上，住院時間
也從十幾到三十天，縮短為2天。
柯政郁表示，鉀鈦磷雷射用於治療第一期復發性鼻咽癌為主，可享健保給付，
病患毋須自費。至於原發性鼻咽癌的治療，還是以化療和放療為標準療法，以
免漏掉小腫瘤。至於第二期以上鼻咽癌，由於腫瘤太大或轉移，亦不適合使用。
【2006/07/20 民生報】 ＠ http://udn.com
鼻咽癌的症狀
鼻咽癌生長的部位很不湊巧，就在鼻腔後、頭腦底下、貼近兩邊歐氏管的
地方，所以會引起很多症狀。當鼻咽部的腫瘤長大時，它會堵塞鼻子，引
起黏稠、有時帶血絲的鼻涕，有時腫瘤潰爛了會出血，血從鼻子流出或口
腔吐出而有惡臭。
它也會堵塞歐氏管，引起耳鳴、耳痛或重聽。患了鼻咽癌，通常很早就有
癌細胞轉移到側頸部淋巴腺，在那裡另起爐灶，長成一塊或幾塊不痛的腫
瘤。所以頸部的無痛性硬塊，也可能造成不明原因的單側頭痛，往往就是
鼻咽癌的早期可疑症狀。
因為長在頭腦底下，所以大了會往上發展，破壞顱底腦神經，引起眼球內
斜複視、上眼瞼下垂、臉部知覺麻痺等症狀，有時也會引起半邊頭痛。這
些症狀可能早出現，也可能晚出現，而且不一定都會出現。
不過，有幾個症狀一起出現時，就要懷疑是不是有鼻咽癌的可能，特別是
中年以後的人。
鼻咽癌的早期診斷
因為鼻咽癌的發生位置特殊，症狀複雜，所以早期診斷，有賴患者提高警
覺，隨時注意下列幾點可疑症狀：
一、側頸部有逐漸增大的腫瘤或硬塊，而沒有其他病症可以解釋。
二、口鼻常滲出血，或鼻涕帶出血絲。
三、一直持續的耳鳴、耳痛或重聽。
四、鼻腔長久被堵塞。
五、原因不明的半邊頭痛。
六、無法解釋的眼球內斜、複視、上眼瞼下垂，或臉部知覺麻痺。
醫生根據病人所述症狀，心裡就有一點梗概。然後用後鼻孔鏡、內視鏡直
接觀察鼻咽或用指頭觸摸，再照幾張頭部的Ｘ光片，做活體切片檢查，就
可以正確地診斷鼻咽癌了。
陶聲洋防癌基金會
http://www.sydao.org.tw/cure/cancer_1.html
百倍危機！兄弟罹鼻咽癌！ 2006/7/4
一對親兄弟先後罹患鼻咽癌，雖然都接受了先進的光子刀殺癌，但因為發現的
早晚不同，哥哥已完全治癒，弟弟的腫瘤目前已縮小一半。
澄清醫院放射腫瘤科主治醫師許維中表示，若一等親有人得鼻咽癌，則自己
得鼻咽癌是常人的60至100倍，最可怕的是由於鼻咽癌位於深處，早期症狀常
不明顯而被忽略。
四十四歲的哥哥，於五年前因反覆中耳積水，被檢查出是罹患第二期的鼻咽癌
，腫瘤約兩公分大，立即到澄清醫院接受為期七週的IMRT光子刀治療，目前已
治癒，不見任何的鼻咽腫瘤；四十一歲的弟弟於今年三月，因頸部出現腫塊，
被檢查出罹患第四期的鼻咽癌，頸部腫瘤約六公分大，接受化療和IMRT光子刀
治療後，目前呈現腫瘤已萎縮一半。
許維中醫師表示，從罹患鼻咽癌的危險機率統計，哥哥已罹患鼻咽癌，弟弟的
罹患機率是常人的六十倍以上，如果能有此警覺，弟弟的鼻咽癌應該可以更早
發現，因為早期發現的治癒率極高，可達到90％以上。 目前先進的IMRT光子
刀，對鼻咽癌的治療有不錯的成果，澄清醫院光子刀治癌中心至目前已利用
IMRT光子刀治療七十多位的鼻咽癌患者，越早發現治療效果越好。整體而言，
運用IMRT光子刀治療後的患者，都較傳統治療有較好的生活品質。
臺灣每年約有一千三百多位鼻咽癌新病例，每年約有八百位死於鼻咽癌。鼻咽
癌發病年齡平均為四十歲，較其他癌症平均提早二十年發病。男女比例為三比
一。
許醫師指出，值得注意的是有鼻竇炎病史者得鼻咽癌是常人的5.3倍，可能
是細菌感染長期刺激鼻咽表皮所致，故有鼻竇炎者應儘速治療。鼻咽癌的初期
症狀有頸部不痛不癢腫塊(約佔40％)，流鼻血、鼻水中帶血、痰中帶血 (約佔
30％)，單耳的耳鳴、重聽(約佔25％)，有這些症狀的民眾最好做進一步的檢查。
鼻咽癌以放射治療為主，第一、二期單用放射治療成效就很好，第三、四期或
復發病人可能需要併用化學治療。經正規治療結果，全部病人五年存活率約有
60﹪，若有骨、肝、肺、腦的轉移，無法治癒，只能追加放射治療、化學治療
減緩病程。
台中澄清醫院提供
PS：以上資訊可以知道：鼻咽癌雖然開刀不易，但是治癒率非常高。
原發性鼻咽癌：治療還是以化療和放療為標準療法，以免漏掉小腫瘤。
初期性鼻咽癌：第一、二期單用放射治療成效就很好。
復發性鼻咽癌：台大醫院鉀鈦磷雷射治療，控制率56%，相當良好。
四期的鼻咽癌：頸部腫瘤約六公分大，澄清醫院化療和IMRT光子刀治療。
三、四期復發：病人可能需要併用化學治療。
特別要注意：若一等親有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的60至100倍。
鼻咽癌病因和危險因子
鼻咽癌的病因雖經多位學者的努力研究，但至今依然是個謎，比較有關係的
因素，較常被提到的有種族、遺傳、環境和EB病毒(Epstein-BarrVirus)等。
1.遺傳因子：
台灣地區的鼻咽癌，有8 ％的家族集簇性，而榮氏(16)亦指出鼻咽癌有家族
集簇性的現象。由臨床觀察所得，鼻咽癌的確和血統有關，鼻咽癌患者的第
一等親之內的家屬，罹患鼻咽癌的機會是一般人的19.2倍，除了遺傳的因子
造成了這種集簇性之外，親屬間具有共同的環境因子也是家族集簇性的原因
之一。
2.環境因子：
各種刺激性煙氣的吸入（如燃燒蚊香、拜拜用的柱香、鋸木屑、鼻內刺激性
油、精等）、工作和居住環境的通氣不良、香煙的吸食、中國草藥的使用、
鹹魚、鹹蛋、燻肉、豆類發酵製品等之食用，甚至喝酒、喝茶、嚼檳榔等等
，都曾被認為和鼻咽癌的發生有關。
工作環境通氣不良、鼻內刺激性油、精的使用、中國草藥的使用以及香煙的
吸食等等，都會增加得到鼻咽癌的機會，尤其是在吸食香煙方面，每天抽30
支香煙以上者，得到鼻咽癌的機會是不抽煙者的 3.4倍，吸煙年齡愈大，香
煙的效應也就愈大，至於酒的消耗則和鼻咽癌無關。
3.EB病毒：
自1966年Old 等人用沈澱法証實鼻咽癌的病人之血清中含有抗EB病毒的抗體
之後，EB病毒和鼻咽癌的關係就一直被大家所探討(4,22-27) 。雖然有些抗
鼻咽癌病毒的抗體在正常人也有，但是鼻咽癌含有的抗體種類多，而且含量
也多。更有意思的是，病況愈進展惡化，抗體的含量也愈高，經過適當的治
療後，大部分病患的抗體含量都減少，如果治療後抗體含量不減少，或是減
少後又增加的，則大部分的病人都會發生癌症復發或遠隔轉移。
台灣醫學會 /鼻咽癌在台灣
http://www.fma.org.tw/medicial_data/taiwan02.htm
【預防醫學】發 表 者：忠孝醫院
發表主題：巴西蘑菇•陳俊志營養師
資料來源：市民健康網•臺北市政府衛生局版權所有
巴西蘑菇中含有特殊的β－葡聚糖可以增加人體巨噬細胞、 T細胞、 B細胞
、自然殺手細胞等免疫系統的功能，藉此提昇人體的免疫功能，大幅增加人
體對抗疾病侵襲的能力，另外巴西蘑菇對抗癌和癌症治療的功效也是極受注
目的。
將巴西蘑菇抗腫瘤的成份加以分解，發現其具有抗癌作用是在於子實體所含
有的多醣類成份。此外實驗還發現巴西蘑菇具有多種效果。因媒體報導，前
美國總統雷根在罹患癌症時持續服用巴西蘑菇並且效果顯著。
【巴西蘑菇對身體的作用】
對於循環器官系統的作用（大多屬於心血管方面疾病）
高血壓、低血壓、心臟病、狹心症、心肌梗塞、血栓症候群、動脈硬化症、
末梢血管收縮症、重症肺炎、敗血症、白血病、惡性淋巴瘤、霍奇金病淋巴
瘤、強心、強壯、補充精力、半身不遂等。
對於呼吸器官-- 慢性支氣管炎、氣喘等。
※其他作用 （大多屬於免疫系統方面疾病）
淨血作用、手腳冰冷症、五十肩、突眼性甲狀腺種、慢性鼻炎、花粉症、宿
醉、腰痛、虛弱體質、膠原病、蓄膿症、德國麻疹、風濕性關節炎、肩膀酸
痛、眼病、精神減退、流行性感冒等
【巴西蘑菇的生理功能：】
一、抗癌、預防癌症
1.可以攻擊已產生的癌細胞
2.抑制癌細胞增殖
3.包住癌細胞並排出體外，抑制癌細胞生成。
經研究證實巴西蘑菇含有較其他蕈類多的β－葡聚糖，對於提昇人體免疫力、
抑制癌細胞增生和消滅癌細胞方面的能力也比其他蕈類如靈芝、舞菇等要高，
是現代人養生的最佳選擇。
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