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癌症病患化學治療後的居家照護
臺北醫學院護理系 陳靜敏副教授
化學治療，乃是利用毒性很強的化學藥物去破壞癌細胞，干擾它們的成長並預防癌
細胞的再次產生。重要的護理計劃希望教導病人遵循治療計劃。為了達到最大的治
療效益，藥物之使用必須定時、定量並協助病人接受不同治療藥物的處置，護理人
員必須知道個案所使用的化學藥物，方能給予適切的照護。
A、教導病患及家屬病患受到感染時可能會產生的的症狀和徵象：
因化學治療會減少白血球，破壞病患的免疫力，接受化學治療時會增加發生感染的
危險性。局部腫痛、發熱是感染的症狀，發燒、紅疹和局部疼痛是確立感染的指標
。幾種最常見的局部感染和免疫抑制的症狀包括
1.喉炎:喉嚨或口腔疼痛、發燒；
2.皮膚感染:會出現紅疹、疼痛和發燒；
3.肛門、直腸感染及泌尿道感染:發燒是一般症狀，解尿困難、頻尿和尿急是較少
見的症狀；
4.肺炎:發燒、胸部X光浸潤和咳嗽是一般症狀。其他要觀察的症狀尚包括需觀察細
微的感染症狀，例如:不正常的感覺如搔癢。
B、教導病患預防感染的方法：
預防感染是要使病人有最大的免疫力並減少暴露於潛在病原的環境。感染是造成60%
白血病病人、65%的淋巴癌病人和45%其他部位的癌症病人死亡的主要原因。定期與
醫護人員報告下列症狀與定期血液監測是最好的方法。
維持皮膚及黏膜完整是預防細菌和黴菌感染的第一道防線，這對於白血病、非何杰金
氏淋巴癌、放射線及手術治療後尤其重要。避免到擁擠的場所和暴露於感染源的環境
中，尤其是需避免上呼吸道感染。教導適當的溝通技巧，以減輕身體處於過度的壓力
狀態之下。
C、避免不必要的尿管和靜脈內插管：
對於高危險病患，當顆粒性白血球<500/uL者，須執行以下措施:新鮮的食物需徹底加
以清洗，如果食物未經烹煮則應剝去外皮，避免進食生的蛋類、胡椒粉、發黴的乳酪
和沙拉，使用較小的食物容器，以一次食畢為佳。剩餘食物需立刻丟棄，避免留到下
一餐。病人要有自己的進食器具。避免養植剪下的鮮花和室內植物，因為水長期裝在
一個容器內都是滋生細菌的來源，應加以避免。
D、接受化學治療者的飲食應注意要維持高蛋白、高卡路里的食物，增加維生素A及C
，以預防感染：
維生素的添加要徵詢醫生，避免干擾藥物治療；口腔潰瘍者應進食軟質、無酸性食物
，通常溫暖或涼的食物較能減少刺激，飲食採流質取代固體。治療中有短期的噁心、
嘔吐，在治療的1-2小時內應減少食物攝取。每天服用藥物會導致長期的進食問題，
例如:噁心、無法忍受食物的味道等副作用，可以持續喝一點水，食用嚐起來溫或冷
的食物、糖果亦有幫助。停止治療後，持續維持良好的進食習慣，以促進身體組織癒
合。
http://www.tccf.org.tw/information/20000427_3.htm
台灣癌症臨床研究發展基金會
化療副作用
問：化療副作用那麼多，能不做化療儘量不要做化療，這種講法對嗎？
台北榮總 血液腫瘤科 余垣斌醫師
答：考慮要不要接受化療其實有很多因素，這些化學藥物固然是有很多副作用，但其
目的是為了控制或甚至清除腫瘤。在不同的癌症，化療在治療中扮演的角色份量也不
同，以血液腫瘤、生殖細胞瘤來說，對化療的反應相當好，也常可因此而痊癒，但在
給予之前，必須評估病患的年紀、日常生活能力（performance status）及是否有其
他內科疾病等等，以免因化療的副作用太大，未蒙其利先受其害。
因此簡而言之，是否接受化療必須全盤考量病患所能得到的利弊（而這在每種腫瘤、
每個時期均可能有所不同），有時鼓勵病患接受治療，有時採取保守療法，並不單純
因為可能的副作用而排除化療。
登錄日期：95年10月5日
台灣癌症臨床研究發展基金會
http://www.tccf.org.tw/qa/2006_1005_1.htm
癌症病患預防感染居家照護
台北榮總 骨髓移植病房:梁素英、孫悅馨、林清莉、林韻純
對於一般人而言，身體都有正常防禦機轉來保護及避免微生物入侵，但是，一旦本身
防禦機轉被破壞，便會經常處在被感染的威脅中。
我們知道嗜中性白血球能幫助抵抗外來細菌保護身體，但癌症病人因接受化學治療或
放射線治療，會影響骨髓造血功能，導致嗜中性白血球減少，免疫力被破壞，很容易
成為感染的危險群，尤其是在接受化學治療後的10 -14天，白血球的數目會降到最低
點，大約3 -4星期後，血球數目才會恢復，這段期間是最容易被感染。
感染是造成40 -65﹪癌症病人死亡的原因，所以治療期間醫師會密切注意白血球的變
化，若是白血球降得太低，醫師會延後您的治療或調降化學藥物劑量，倘若發生了感
染，就須先治好感染，才能繼續抗癌的治療，那麼就會延長整個治療的進行，降低治
療的成效，所以預防感染是非常重要的。
壹、感染的症狀與徵象大部分的癌症病人常受到感染的部位，包括：皮膚、口腔、呼
吸道、消化道、泌尿道及身體其他部位，當我們受到感染時可能會有下列症狀與徵象
出現：
1.一般症狀－發燒（耳溫37.50C以上）、發冷。
當耳溫超過38.50C(或腋溫超過380C) ，口服退燒藥一次或試圖降溫無效需儘速就醫。
2.口腔感染－明顯的口腔粘膜發紅、潰瘍、白斑、水泡、疼痛...等。
3.呼吸道感染－類似感冒症狀，咳嗽、流鼻水、喉嚨痛...等，嚴重會導致肺炎發生。
4.消化道感染－噁心或無法解釋的腹痛，持續超過一天的拉肚子，腹瀉大於三次以上
，肛門黏膜潰瘍、膿瘍、疼痛...等。
5. 泌尿道感染－解小便時有灼熱感或解尿困難、頻尿、尿急、少尿、血尿、膿尿..等
6.皮膚黏膜感染－毛囊炎；局部組織有紅、腫、熱、痛、搔癢情形；帶狀皰疹；久未
癒合的傷口；化膿傷口。
7.其他-如存留的導管不通暢、引流液性狀顏色改變、周圍皮膚紅腫熱痛有滲液...等
貳、預防感染的居家照護
一、飲食方面
1、應多補充高蛋白食物，如：瘦肉、蛋、牛奶...等。
2、為避免用力解便造成出血，應食用高纖維食品，如：綠葉疏菜、水果，並增加水分
攝取。
3、食物選擇須考慮清潔衛生，新鮮的食物需徹底清洗，水果需剝去外皮。
4、不吃生食（泡菜、醬菜、生魚片、生肉、生的蛋類、胡椒粉、芥茉、發黴的乳酪、
沙拉、生乳、生機飲食）。
5、儘量避免咖啡、酒精及辛辣調味品，以預防腸胃道受傷害。
6、使用較小的食物容器，以一次食畢一餐的食物。剩餘食物需即刻丟棄，避免留下來。
7、病人要有自己的進食器具、碟子和杯子，清洗後要烘乾或晾乾。
二、環境方面：
1、床單、枕套、窗簾、沙發須時常清洗，約每週更換或曝曬太陽一次。
2、訪客進入房間時均需戴口罩，口罩若有潮濕情形立即更換，限制訪客人數。
3、垃圾勿放在房間內，隨時保持空氣新鮮。
4、勿與家中有感冒、長水痘或其他傳染疾病的人過度接觸。
5、家中勿堆積物品，以防塵?堆積及蚊蟲滋生。
6、保持室內通風良好，必要時使用空氣清淨機，並定期更換濾網(包括冷氣機)。
7、避免養植剪下的鮮花和室內植物，水長期裝在一個容器內易滋生細菌。
8、暫時不養寵物，直到免疫力恢復為止。
三、行的方面：
1、避免出入公共場所，如網咖、電影院、百貨公司...等。
2、避免搭乘擁擠的大眾交通工具或避開尖峰時刻。
3、視體力許可做適度運動，外出運動則選擇清晨、傍晚空氣少污染時。
四、身體清潔方面：
＊個人衛生：
疾病本身及化學治療均會造成白血球降低、抵抗力差，此時應注意個人衛生。
1、需要經常洗手，尤其是在吃飯前或上完廁所後。
2、保護您的皮膚不受損，洗澡時水溫適中避免燙傷，以溫水淋浴較佳，不要用力去抓或
用力擦洗，以柔軟毛巾輕拍拭乾皮膚，使用乳液來保護皮膚，避免皮膚乾燥龜裂。
3、剪指甲時注意勿剪破皮膚或剪太短；刮鬍鬚時，請使用電動刮鬍刀而不要使用剃刀以
免皮膚受損。 4、不要去擠壓或抓破面皰，以免皮膚受損感染。
5、可選擇假髮、帽子、圍巾等裝飾品保護頭皮，裝飾品常清洗並保持乾燥。
6、採用棉襪，每日更換清洗；鞋子要大小合宜，放置於通風處，保持乾燥。
7、每日更換內衣褲，晾衣服時盡量晾在有陽光照射處。
8、勿和他人共用毛巾、牙刷、漱口杯。
9、照顧者在接觸病人前後須洗手，以保護病人。
10、短期內勿接受活疫苗或減毒疫苗（如口服沙賓役苗、德國麻疹、麻疹、腮腺炎、卡
介苗、流感疫苗）。
＊口腔衛生
1、勤漱口，尤其進食後，可利用不含酒精漱口水或溫鹽水漱口（合適的鹽水比例是1/2
茶匙的鹽＋200cc的溫開水）。
2、避免太鹹或添加刺激性調味品的食物。
3、使用軟毛牙刷刷牙，不要使用硬毛牙刷、牙線，可以減少口腔組織受傷害。
4、感到嘴唇乾燥，可以使用一些保護性的唇膏滋潤嘴唇。
＊肛門衛生
1、排便後確實清洗肛門避免糞便殘留。
2、有痔瘡或廔管病史者，需執行溫水坐浴（每日2-4次，每次15-20分鐘，水溫約41-43
度，水量需泡到整個臀部），避免肛門皮膚受損及感染。
五、留置導管方面： (留置導尿管、經皮腎造廔管、膽道引流管)
1、引流袋應垂放於腰部以下，以防引流液逆流。
2、引流液達引流袋一半時予以傾倒。
3、引流袋勿擠壓，避免引流液回流造成感染。
4、隨時觀察引流液顏色、味道是否異常。
5、引流袋以兩星期更換一次為原則。
6、每日需確實執行引流管清潔及換藥之動作，並觀察傷口是否有紅腫熱痛或有滲液的出
現。
【 2004-09-03/台癌臨研發基金會】 回 123護理 卷
http://home.kimo.com.tw/hjc5011/123_20040903_1.htm
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