【(純文字)精選文章快速導覽：】 上一頁
癌症治療延遲性副作用的護理
台北榮總護理部 李宜恬
常見的癌症治療包括放射線治療、化學治療、生物療法、外科療法，
在腫瘤科臨床上常提到如何處理治療期間副作用的護理，很少提及延遲性副作用可能因為：
1.病患未出現延遲性副作用就死亡
2.長期存活者若出現延遲性副作用，可能轉診他科，因此在腫瘤科觀察不到
3.有延遲性副作用，但未聯想到與癌症治療有關
4.應癌症長期治療出現副作用，容易與癌症本身的症狀混淆。
若知道病患治療即將結束，必須衛教相關可能產生症狀，且長期追蹤。
化學治療引起的延遲性副作用可分為：
（一）特定器官的毒性：
特定器官的毒性，如：神經、腎臟、心臟、肺臟、肝臟毒性，屬於化療藥物獨特的毒性。
（二）長期的併發症：
•化學治療後數個月到數年才發生，包括：續發性癌症、不孕和致畸胎性
•放射線治療延遲性副作用常與照射部位和器官有關，早期副作用與放射線劑量、時間、
組織敏感度及能量有關，合併化療也會增加副作用發生，其他可能與病患營養狀況差、皮
膚口腔黏膜不完整和年齡有關。
但延遲性副作用通常不受個別因素影響，會持續惡化且為不可逆，發生原因可能是喪失有
恢復能力的幹細胞，且微小血管持續被破壞，造成阻塞，引起細胞壞死。
癌症治療引起各器官的延遲性症狀如下：
（一） 中樞神經系統
◎常在ALL腦瘤或骨髓移植病患身上觀察到中樞神經系統的問題，
治療時的年齡及方式影響大，例如：5歲前曾接受椎管放射線的病患產生認知障礙的危險性
較高，症狀包括：注意力不集中、記憶力退化、運動神經技能下降，由CT、MRI可發現腦部
組織有實質病變。
◎視力聽力改變：放射線治療部位於鼻咽、副鼻竇、眼睛、鼻腔時，常見有視網膜病變，發
生平均發生時間2.8年。嚴重的有角膜潰瘍、結膜炎、視神經萎縮、淚腺狹窄萎縮、白內障。
眼睛的問題可由視力檢查、MRI發現；聽力問題常見高音頻聽力受損，大部分與高劑量
Cisplantin有關，劑量大於600mg/m2易發生。另外可能有中耳炎、耳鳴或聽力受損。
◎其他：若腦實質壞死可藉由外科手術去除；可由藥物控制癲癇等症狀；利用生理職能治療
處理認知障礙問題
（二）免疫系統：
放射線及化學治療都可能造成免疫功能缺損長達數年，例如：骨髓移植病患移植後一年內，
常有感染發生。癌症病患在治療期間容易有單純皰疹感染。
（三）心臟血管系統
◎化學治療：anthraycline類的藥物易引起心毒性，doxorubicin累積劑量達450-550mg/m2
、dauxorubin550-850 mg/m2 、norvatron160 mg/m2時，易出現慢性鬱血性心衰竭。
◎放射線治療：若腫瘤位置於縱膈腔經治療可能有心包膜積水問題
（四）肺臟系統：
病患常有呼吸困難、乾咳、活動耐受力下降、心跳加快、肺功能變差、易感染肺炎等症狀。
◎化學治療：最常見bleomycin造成間質性肺炎，接著會演變為肺纖維化，bleomycin總劑量
達400 mg時發生率僅10﹪，但達450-500mg時致死率高達50﹪，治療過程點滴持續注射，可
減輕副作用，症狀發生時，通常給與氧氣或類固醇治療。
◎放射線治療：接受全身放射線治療病患，治療2個月後容易發生間質性肺炎及肺纖維化。
（五）腸胃道系統：
骨盆腔接受放射線治療2-5年內，易發生中至重度的腸胃道受損。放射線治療造成腸胃道潰瘍
有可能是不可逆的，放射線治療可能會刺激腸胃道蠕動，膽汁、脂肪的吸收變少而大便量會
增加，胃的排空速度變快。若肝臟接受放射線治療會引起肝纖維化、硬化、門脈高壓等症狀。
（六）腎臟系統
◎化學治療：化學藥物中endoxan、ifosfamide、cisplantin容易引起膀胱黏膜組織水腫，上
皮黏膜細胞剝落，造成內皮細胞潰瘍，動脈壁平滑肌纖維壞死而引起膀胱出血。
◎放射線治療：放射線劑量達2000cgy或更少時容易引起腎毒性
（七）骨骼肌肉系統：經常有兒童被報告接受放射線治療後，牙齒、骨骼及軟組織功能改變，
尤其是6歲以前或青春前期的病患影響更大。骨骼的問題是脊柱骨化受影響而身高減少，長骨
變短，容易骨折及骨質壞死。
牙齒則是牙齦蒼白、琺瑯質混濁。放射線治療也容易引起照射部位皮膚緊繃，活動受限，可教
導適度運動。
（八）疲倦：是一種綜合現象，有78-96﹪的病患接受各種治療後，曾表示感到疲倦。
（九）第二種癌症：
癌症治療的化學藥物容易併發為急性白血病，尤其是植物鹼類的藥物。
淋巴瘤患者接受治療容易誘發第二種淋巴瘤。
接受放射線治療的白血病及淋巴瘤患者，發生第二種癌症的高峰期是3-40年；曾有統計報告15﹪
淋巴瘤患者，於20年後得到第二種癌症。
另外發生續發性癌症的原因可能與致病原有關，例如曾經得膀胱癌的病患又得肺癌，可能都與
抽煙有關。
癌症病患接受一連串治療後可能還需面對後續的副作用，護理人員應提供相關護理
(一) 針對接受不同治療的病人，告知可能發生症狀，自我監測，並告知如何因應。
(二) 需定期追蹤返診。
(三) 教導養成良好生活及飲食習慣並規律運動，例如：容易肺纖維化者，應避免抽煙。
(四) 遠離致癌因子：如避免抽煙、攝取醃製品，多食新鮮蔬果。
(五) 症狀發生時，給予支持性療法，例如：心臟衰竭者給予口服藥控制症狀。
(六) 提供可諮詢系統及支持團體。
(七) 有良好的個案管理，持續追蹤病患。
登錄時間：94年8月26日
台灣癌症臨床研究發展基金會
|