主題：癌症病患表皮惡性潰瘍傷口的照顧
本文出自癌症新探57期

高雄醫學大學外科 歐陽賦醫師 侯明鋒教授

當腫瘤侵犯皮膚之後，在皮膚形成潰瘍，即稱潰瘍性的腫瘤，有時因為其形狀像蕈狀，故稱蕈狀腫瘤。因傷口
無法癒合，病人會有較差的病程進展，也因傷口滲液、惡臭而影響外觀。

在現今大家健康意識提高的時代，這種傷口並不常見，主要發生在乳癌、頭頸癌、皮膚黑色素癌及性器官癌症
的病人，乳癌患者約佔了將近百分之六十，大概是由於這些患者不好意思就醫所致。 

潰瘍性的傷口對人的影響跟它長的位置有關，如果長在四肢顏面這些影響外觀的地方會讓患者羞於見人，若在
關節處，則會造成行動不變，在私密的性器官或乳房，除了傷口的外觀之外，潰瘍產生的膿液及味道也會讓患
者不好意思就醫或跟親友提及，所以我們在照顧這些傷口的時候除了顧慮到讓傷口癒合之外，臭味的減少也是
重點之一。 

潰瘍性腫瘤約可分為原發性腫瘤及非原發性腫瘤。原發性腫瘤指的是由潰瘍下的器官長出來的癌症所造成的潰
瘍，除了因為腫瘤長在私密處讓患者畏於見人之外，有些患者其實知道這些腫瘤可能是不好的東西，需要治療
，然而他們更擔心後續治療帶來的影響，包括化療及手術治療等的副作用或身體外觀的改變，加上這種腫瘤常
不痛不癢，進而讓患者採取?避的心態，不去看它，不理它，不治療它，到了後來腫瘤發生潰瘍，產生惡臭，
甚至疼痛才來就診，這過程有時長達數年。

另一部份是非原發腫瘤，乃從別的器官的癌症轉移而來的，在癌症分期上，遇到這種情況大多是末期癌症，然
而這些腫瘤起初並不大只是一個小丘疹，常為多發合併搔癢，患者以為是皮膚病而因失去警覺，常自行買藥膏
治療，後來這些丘疹擴大，聚合成一片大腫瘤，隨後產生潰瘍，此時單一腫瘤雖然不大，但因範圍廣，在傷口
照顧上也相當因難。

一般這些潰瘍性腫瘤都有很長的一段病史 如果患者能在發現之初，即能注意到一些症狀，及早就醫，取得正確
的治療，即能避免疾病持續擴大，形成潰瘍走到無法控制的地步。 

潰瘍性腫瘤的症狀：

潰瘍性腫瘤在一開始會以一個光滑閃亮的紅色突起出現在皮膚，當腫瘤破裂時，會出現小瘡，如果一直不治療，
這個傷口會往外擴散，變大變深，形成空洞，週邊的皮膚看起來鮮紅而且有水泡，此時有些爛掉的組織會掉出來
。同時患者可能會有以下症狀：

1.傷口有強烈而令人不舒服的腐臭味道。
2.癢。

3.傷口會有膿或組織液滲出。
4.傷口疼痛。

5.其它地方的疼痛，常是因為感覺神經受壓迫造成。

6.出血：換藥時，紗布一撕或輕輕一碰沒有皮膚保護的腫瘤組織很容易就出血。當有這些症狀時，儘管感到難為
情或懼怕，還是要克服心理的障礙去找醫師治療，愈早治療愈能使傷口種種不舒服的症狀早日消失。 

傷口的基本照顧：

1.敷料的選擇：

現在的敷料設計很進步，可以適合不同的傷口需求，不是只有普通的紗布而已，最好的傷口情況是保持濕潤，但
不要太潮濕，也不要讓傷口乾掉，而且由於腫瘤的潰瘍處很脆弱，這些敷料要能吸收其產生的分泌物但卻不會粘
黏，以免對傷口造成二度傷害。

有些敷料會留下棉絮在傷口，或留下油性的網狀敷料來避免傷口粘黏， 這些情況反而會刺激傷口使其更容易感染
發臭。現在的敷料有時可以留置多天，像 Allevyn○R其中含高分子聚合物可吸收分泌物，外表有防水性包膜，做
成各種不同大小及形狀，提供適當的吸收功能及保護，可以淋浴不受影響，視傷口分泌量3-4天換藥一次。

當然還有許多可以選擇的敷料， 但以可吸收分泌物，不殘留，撕下時不傷傷口為原則。 

2.敷料的更換： 

在患者住院時，換敷料較不成問題，醫院有較專業的人士及時間空間做敷料的更換，然而許多居家的患者，換敷
料本身就非常具有挑戰性，缺少換藥的正確知識，只知道要"保持傷口乾燥"，如此一來， 傷口及病人身體都無法
獲得適當的清潔，在請人協助更換時發出的臭味常會使協助的人卻步，也進一步影響到患者本身心理，因此傷口
常需要用一些生理食?水進行沖洗 將殘餘的膠及分泌物清洗乾淨， 避免過敏或感染，對味道的減少有很有幫助。

有些患者鼓起勇氣去看醫師，然而在台灣繁忙的門診下，病患缺少私密的空間，擔心味道影響別人，加上醫師的
時間相當有限，無法對複雜的傷口細心照料，或者缺少較適當的敷料，以致於這樣的門診常常對患者幫助不大，
甚至造成二次傷害，讓患者更畏縮，找到適當的醫師安排後續的傷口照顧也是相當重要的一環。 

3.控制傷口的分泌量：

具高分子吸收體的敷料較適合分泌量高的傷口，有時分泌量大的時候會需要一天更換好幾次，在更換時要特別注
意不要傷到週邊好的皮膚，讓傷口擴大，尤其是放射治療或腫脹的傷口，可能禁不起反覆的膠布撕粘，可以用一
些人工皮或濕透膜粉保護週邊的皮膚之後再進行換敷料。紙膠的使用應減少，可以用彈紗或彈繃取得較佳的固定
， 以免因擔心傷口的敷料掉下或分泌物滲出而影響患者正常的社交生活。 

4.疼痛的控制： 

除了傷口本身的疼痛之外，有時疼痛來自於腫瘤對神經的侵犯造成其它身體部位的疼痛。若是傷口引起的，減少
傷口的腫脹，包含感染的控制或癌症的治療需要專業的腫瘤外科醫師來幫忙使腫瘤傷口縮小。若是想要控制疼痛
，口服的止痛藥，甚至像嗎啡類的藥物或貼片?對會有幫忙，許多止痛藥其副作用都不大，患者常無謂地擔心影
響肝、腎、胃而不去服用，這樣一來反而讓自己的生活品質非常糟。

在換敷料的過程若是非常疼痛，還需要另外的疼痛控制，以免視換敷料為畏途，反而影響傷口的照顧。 

5.傷口臭味的控制： 

在許多時候，傷口的味道是最令人難以忍受的，包括患者本身、家人、朋友、醫護人員聞到傷口的臭味難免卻步
。傷口的味道是由其內的細菌引起的，一些抗生素會有幫忙，可以口服或直接塗抹傷口，但這種方式常不能持久
有效，最好的方式還是必須把細菌賴以維生的壞死組織移除才能根本解決，這一個過程稱為"清創"，清創可以透
過適當的敷料或沖水來進行，不一定要進行手術治療，清創手術一般只用在大片組織壞死時。

有一些敷料本身含活性炭可以吸收不好的味道，或者含抗生素，銀離子都可以殺菌，減少味道，此外像燙傷藥膏
，本身就含有有效的殺菌成分，也可以用在這種傷口，但在使用時必須適量，並固定好敷料，避免滲漏。除此之
外，利用一些芳香劑或精油，在換藥之時讓自己的週遭充滿愉悅的味道，也減少協助換敷料者不舒服的感覺，如
果協助換藥的人是醫護人員，較有經驗，不會對這些味道產生太大的反應，一般沒接觸過這些醫療的人，單單這
些味道難免讓他們產生噁心厭惡的表情，反而傷害到患者的心理，因此週邊環境的味道也是相當要注意的一環。 

6.傷口出血的控制：

這些腫瘤組織都相當脆弱，換藥的過程有時難免傷及血管，有些患者在接受治療時其血小板也會特別低，出血也
就特別難以控制。要避免這種情形，最重要的是避免人為的二次傷害，多使用非粘黏性的敷料，多用清水或生理
食?水小心清創避免搓揉碰撞，當出血發生時，直接加壓是最常見的處理方式，可以用手壓迫，或者彈性繃帶纏
繞，通常約需加壓半小時以上，此時最好避免反覆移除敷料查看傷口是否止血，若血液不再滲出敷料外圍，等待
隔天完全止血或者尋求專業人事的幫忙才查看會較為洽當。

當然一些小出血可以用止血藥直接塗抹或更換一些具止血功能的敷料也可以稍為控制。大量的出血不止在初步加
壓處理之後還是要趕快就醫，以免危害生命。 

潰瘍性傷口的治療：

針對癌症所進行的治療可能是治療這些傷口最有效的方法，適當的化療，放射治療，標靶治療、荷爾蒙治療或開
刀，可以減少腫瘤的血流供應，縮小腫瘤的範圍，進一步減少分泌，出血，潰爛，如此才來根治。

當然不是每個患者都能得到有效的治療與控制，然而近年來的治療已有長足的進步，適當的治療組合九成以上都
能控制傷口，患者所擔心的是治療帶來副作用與痛苦而選擇放棄治療，其實這是一個錯誤的觀念，現今最令人卻
步的化療，其副作用與不舒服感目前也都能利用不同藥物的選擇來減少，甚至許多還可以避免掉髮，放射治療、
荷爾蒙治療、標靶治療及開刀等對傷口的控制效果也很好，其造成的副作用與每天換藥的痛苦來比簡直微不足道
，所以尋求適合的醫師針對癌症設計治療才是根本解決之道，"遇到癌症太早放棄治療，等到傷口潰爛又放棄不
了"，大概是這一類潰瘍性腫瘤最常見的現象，尤其以乳癌為例，產生潰瘍的大腫瘤並不一定意謂最末期乳癌，
若其它部位沒有轉移，在適當的治療之後，不僅短期內可以解決惱人的傷口問題，長期的存活率也都有六七成以
上。 

腫瘤的潰瘍並不是一個容易處理問題，但其中許多是患者的心理因素，未積極尋求治療才導致事情發展到難以控
制的地步，克服心理障礙，儘找就醫，取得醫療專業的治療或幫忙，不僅在癌症的治療上， 在傷口的控制上也都
較能讓人得到滿意的結果，也是處理潰瘍性腫瘤最重要的觀念與步驟。