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主題:大腸癌病患治療後的營養照顧

本文出自癌症新探61期 台北榮民總醫院營養部 舒宜芳營養師 前言 幾何時,大腸癌已在台灣十大癌症發生率的排行榜上。除了遺傳之外,飲食因素被認為是罹患大腸癌的重要 影響因子,一般認為與台灣近年來飲食西化關係密切,本文針對大腸癌病患治療後的營養照顧部分,依據不 同階段營養需求,提供適當的飲食建議。 大腸癌預防飲食原則 1.避免高熱量、高脂肪飲食:消耗動物性脂肪愈多、膽固醇攝取高者,其罹患大腸癌機率較高。高脂肪食物 部份特別著重於動物性脂肪,如肥肉、五花肉、蹄膀、豬腳、肉皮、牛腩、雞鴨皮、香腸、火腿、培根、奶 油、沙拉醬等,宜避免過量食用。 2.充足纖維質:纖維質攝取不足者罹患率較高,一般建議量為每日攝取20~30公克。蔬果含大量纖維質,可 增加糞便的體積,達到稀釋致癌物的效果,又可促進腸道蠕動,降低與致癌物接觸的機會。每日至少5份蔬 菜、水果(成年男性若能攝取9份,女性攝取7份則更佳),一份蔬菜為100公克重,而一份水果大約為女性拳 頭大小,如一個中型橘子、蘋果、奇異果等。 3.適量飲酒:飲酒愈多者罹患機率愈高,特別是啤酒被認為會增加直腸癌的危險性。所謂適度飲酒是建議酒 精類飲料攝取,男性每日不超過2個酒精當量,女性每日不超過1個酒精當量,1個酒精當量酒類飲料約含90大 卡熱量,相當於啤酒360cc,紅酒150cc,蒸餾酒45cc。 4.適當鈣質:鈣質可與腸道中的膽酸結合,因此認為可降低罹癌機率。鈣質豐富的食物則包括牛奶及乳製品 、小魚、魚乾、蝦類、蛤、牡蠣、豆類、豆製品及深色蔬菜等,其中以奶類與乳製品,包括優酪乳、起司等 ,為鈣質的最佳來源,其吸收與利用率均較高。但是多吃奶類亦可能增加動物性脂肪的攝取,故建議選擇低 脂奶、脫脂奶及其乳製品較合適。 5.抗氧化維生素:如β-胡蘿蔔素、維生素C、E等,因為有抗氧化的作用,在動物實驗中發現可減少化學物質 誘發大腸癌。β-胡蘿蔔素豐富的食物為黃紅色的蔬菜與水果,如胡蘿蔔、蕃茄、黃或紅心番薯、木瓜、菠菜 等。維生素C同樣富含於黃紅色蔬菜與水果中,如番石榴、柑橘類、檸檬、奇異果、青辣椒等。維生素E豐富 的食物則包括了全榖類、小麥胚芽、蛋黃、堅果類、綠色蔬菜等。 腸道術後飲食原則 腸道手術後為使腸道傷口儘速癒合及避免刺激,飲食的進展需視腸道恢復狀況來調整,一般在排氣後使用 1~2天清流質飲食,若適應良好,接著採用流質或直接食用「低渣飲食」,所謂低渣飲食(low residue diet) 是減少食物經消化、吸收和發酵後在腸胃道留下殘渣的飲食。當病人腸道功能逐漸恢復正常,飲食亦應逐 步進展至一般飲食,日後長期採用的飲食,建議攝取富含纖維的食物,以保持排便順暢,維護腸道健康。 極少數病患可能因手術造成腸道沾黏、狹窄、易脹氣等,則須長期使用低渣飲食,以減少腹脹或腸子阻塞的 情形發生。因此,特別提醒病友,飲食建議雖有通則,仍須視患者個別狀況加以調整,才能符合個人需求。 清流質飲食是腸道手術後的第一階段飲食,以試探腸道是否能進食,因此清流質飲食需為完全無渣,不含產 氣或刺激腸道蠕動的食物,才能幫助腸道功能的恢復,使病患儘早使用正常飲食。一般可選用的食物如:米 湯、去油清湯、過濾果汁、稀藕粉、蜂蜜水等,此種飲食因為無法提供足夠的營養,故不建議使用超過48小 時 (2天)以上。 接下來進展至低渣飲食,低渣飲食為一過渡時期飲食,可減少排便的頻率與體積,使腸胃道獲得充分的休息 ,以促進傷口復原。大腸中的殘渣,包括不能消化的植物性纖維、動物的筋膠及奶類及其製品經消化道後之 產物,其飲食原則如下: 1.以均衡飲食為基礎,選擇纖維含量低之食物,避免攝食在腸道留下多量殘渣之食物。 2.選擇去筋去皮的肉類、精緻的五穀類,蔬菜以瓜類及過濾蔬菜汁取代,水果以過濾的果汁取代。牛奶及奶 製品應避免。 3.採用可使食物柔軟的烹調方式,如肉類先裹上蛋汁或太白粉後再烹調,並避免油炸、油煎及刺激食物,適 量的脂肪是可以使用的。 4.適量增加水分的攝取,以防止便秘的發生。 5.視情況補充礦物質及維生素。 6.此飲食只是治療治療過程的ㄧ個階段,應視患者的情況補充足夠的熱量及蛋白質,並漸次增加纖維的量以 達到正常標準。 當腸道功能恢復正常後,建議採用正常均衡飲食,均衡飲食的原則如下: 1.均衡攝取六大類食物,每日應從全穀根莖類、豆魚肉蛋類、低脂乳品、油脂與堅果種子類、蔬菜類及水果 類等六大類食物中,依據個人體型及活動消耗,選用合適的份量,如全穀根莖類約1.5~4碗飯或相當量的其 他主食、低脂乳品1.5~2杯、蛋豆魚肉類3~8份、油脂3~7茶匙與堅果種子類1份、蔬菜類3~5碟、水果類2~4份 ,並且定食定量,不偏食,不暴飲暴食。 2.三餐以五穀為主食。 3.選用高纖飲食(若有腸道狹窄、嚴重脹氣則暫時不宜)。 4.少油、少鹽、少糖。 5.多攝取鈣質豐富的食物。 6.多喝白開水。 7.飲酒要節制。 個人曾遇過數位大腸癌病人,於術後腸道尚未恢復,適合採用低渣飲食時,因聽從親朋好友建議應該多吃高 纖蔬菜、水果,故拼命攝取,結果多次因攝取過量纖維導致糞便堵塞腸道,腹部劇痛而緊急送醫處理。 另外也有許多病患,誤以為使用高馬力的果汁機,可將蔬果充分榨汁、打碎,喝起來口感很清爽,就以為纖 維含量應該不高,實際上纖維仍然全部存在,只是變小變細而已,這類未過濾的果菜汁,對於剛做完腸道手 術的病患而言,並不適宜。 造口飲食原則 少數大腸癌患者因腫瘤切除無法保留肛門而須作人工肛門,或為使傷口癒合良好而有暫時性人工肛門的病人 ,其飲食有什麼應該注意呢?2011年在國際血液學和腫瘤學雜誌(International Journal of Hematology and Oncology)中,刊登了一篇綜論性的文獻,探討造口飲食治療,作者認為適當的造口飲食可使排便正常, 因為排便量、頻率及糞便的軟硬程度,都會受到飲食的影響。 調整飲食的目的是為了防止造口發生阻塞、促進傷口癒合,並減少腸胃道的不適(如脹氣、腹瀉、便秘及不良 氣味等)。而文中也強調:有造口的病人營養不良的風險較高,尤其是造口排出量過高時,如每日大於2000cc 以上,較常見於迴腸造口(Ileostomy)的患者。 基本上人工肛門若位於降結腸或乙狀結腸,照顧上較為簡便,只須每日灌洗一次即可,幾乎沒有飲食的限制 ,可以攝取正常飲食。但是迴腸造口的患者,對脂肪、膽酸、及維生素B12的吸收能力下降,並且鈉離子與 鉀離子會大量流失,脫水的機會也高,故應適度補充流失成份,不要吃得太淡並注意身體水份平衡。 對於造口可能造成阻塞的食物包括:帶皮水果、柳橙、生菜、水果乾、香菇、玉米、爆米花等;容易增加氣 味的食物包括:蘆筍、高麗菜、魚、大蒜、洋蔥、花生醬等;增加腹瀉機會的食物則有:酒精類飲料、全穀 類、牛奶、生菜、新鮮水果等; 而容易脹氣的食物包括:酒精類飲料、豆類、花椰菜、牛奶及奶製品、洋蔥與嚼口香糖等,此外進餐時應注 意細嚼慢嚥、閉口咀嚼以儘量減少空氣攝入。 化學治療與放療治療飲食注意事項 部分病患在手術前或後還需搭配化學治療或放射治療,以提高腫瘤治癒的機率,但此類治療的副作用很多: 包括疲倦、厭食、口腔黏膜發炎、噁心、嘔吐、腹瀉、血球減少、皮膚反應、及局部掉髮等,容易造成營養 攝取不良及體重下降,進而影響治療效果。 在食物的烹調與選擇上,除了飲食均衡外,當胃口不佳時,應優先選擇高蛋白高熱量的食物,少量多餐,若 感覺到飢餓,可隨時進食,高營養濃度的飲食或喜愛的食物應優先攝取,並於飯前稍作散步以促進腸胃蠕動 ,改善食慾。 若有腹瀉發生,要注意水分及電解質的補充,可多選用含鉀量高的食物,並採取低渣飲食的原則,以少量多 餐方式取代一日三餐,避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成分之食物,並限制奶類及乳製品的使用。 急性腹瀉時,可使用清流飲食,使腸道休息。若白血球降低,製備食物與進餐時須特別注意衛生安全,多洗 手,切菜、肉的砧板應分開,使用後須徹底清潔與消毒。 食物保存,熱食應維持溫度於60度以上,冷食於4度以下,解凍食物須在冰箱或微波爐中進行,並立刻烹煮, 勿在室溫中放置過久。剩餘之食物應儘速冷藏,食用前需再煮沸處理,並於24小時內吃完。 避免生食或烹煮不完全之食物,喝煮沸過的水,避免生水及瓶裝水。 注意以上情形,才能讓病人維持適當的營養攝取,改善精神與體力,避免食物來源的感染導致療程中斷,以 便順利完成治療。 預防復發飲食注意事項 2007年美國醫學會雜誌 (Journal of American Medical Association,JAMA) 有一篇針對第三期大腸癌病 患經過手術與化學治療後,癌症復發與飲食相關性的研究,受試者多達上千人,並追蹤超過5年以上,調查 病人平日飲食內容,結果發現:飲食習慣偏向傳統西方飲食模式者,即高脂肪、多肉類、少蔬果,會導致 較高的疾病復發機率與死亡率達3倍以上; 反之,飲食習慣為多蔬果、全穀類、豆類、家禽及魚類等(較偏向地中海式飲食),在避免大腸癌復發及降低 死亡率來說,才是較好的選擇。 結語 大腸癌因治療上必須經過手術、放射治療或化學治療等過程,須依據不同疾病階段調整飲食需求,由預防的 高纖低脂飲食,術後的清流、低渣飲食再進展到維持期的正常富含纖維飲食,並避免高脂肪的攝取,以降低 復發的機率。 病友若能充分了解並遵守每個階段的飲食原則,就能協助順利度過艱辛的治療過程,並遠離癌症的威脅,以 求達到治癒癌症的終極目標!