主題：糖尿病與腎病變
資料來源：彰化縣政府 張貼時間：08-03 16:11 

一般人聽到尿毒洗腎無不聞之色變，但您可知道目前全台約四萬名洗腎患者
中，糖尿病患卻是佔了最大宗，約有15000名病人因糖尿病而需終生洗腎；
然而隨著國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈見普遍，糖尿病腎病變是
糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡，所以糖尿病患應加強腎臟
之保健。 

在糖尿病人中，血糖控制不好、高血壓、飲食不節制、遺傳等因素，都會使
糖尿病腎病變較容易發生。 

糖尿病腎病變是一種長期而緩慢的腎臟破壞，依嚴重度可分為五期。前兩期
病人並無明顯症狀，腎功能檢查正常。第三期又稱潛伏腎臟病變期，此時病
人亦無明顯症狀，只有部份病人血壓升高，可是病人尿液中的白蛋白排出量
卻增加，所以又稱微白蛋白尿期，此期是治療的黃金期，一旦治療失敗或忽
略它，則隨即進入第四期巨白蛋白尿期，此時會出現小便泡沫明顯增多、逐
漸下肢水腫、腎功能衰退，此刻雖全力治療，也難以讓腎功能恢復正常，只
能盡力讓腎功能惡化速度減緩，若再不理會它，則將進入第五期末期腎衰竭
期，尿素氮會上昇，那麼此刻唯一的歸途便是長期洗腎維生。 

因此彰化縣衛生局叮嚀糖尿病患者，一旦發現自己罹患糖尿病時，腎功能的
篩檢是有絕對必要的，目的在找出是否為容易惡化的高危險患者，或瞭解自
己本身腎功能情形，就算是初次檢查結果正常，也應每一年定期追蹤檢查。

除了定期追蹤檢查外，也應同時注意下列事項： 

1.減少攝取蛋白質：當尿液試紙檢測出蛋白時，就應該限制蛋白質的攝取量
在每天每公斤0.8公克，而當血液中尿素氮上昇超過正常值時，則每天每公
斤只能給0.6公克蛋白質，以免增加腎臟負擔。 

2.積極控制血壓：糖尿病患發生蛋白尿後，即使努力控制血糖在正常範圍，
仍然無法阻止病況惡化，不過積極控制血壓倒是可以明顯減緩惡化速度，可
見維持血壓在理想範圍的重要性，理想的控制目標是不超過130~135/80~85mmHg。 

3.積極控制血糖：血糖是發生腎臟病變的危險因子，所以應該積極控制血糖
，根據研究結果顯示，若是積極控制血糖，則發生微白蛋白尿的危險性可以
降低39％，而發生巨白蛋白尿的危險性也可以降低54％。 

4.戒菸：由於香煙有尼古丁會使血管收縮，導致腎功能惡化，所以應該戒菸。 

總而言之，糖尿病患只要配合醫療專業團隊成員的要求和治療，不隨意服用
來路不明的成藥或草藥，相信是延緩疾病發展及維持良好生活品質的不二法
門。 

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糖尿病腎病變 愛找亞洲人
【洪堯民／高雄惠德醫院腎臟科暨洗腎室主任醫師】 

糖尿病是極為常見的慢性疾病，可怕之處在於可能引起全身多系統嚴重的併
發症，其中之一是糖尿病腎病變。

一般人尿液中白蛋白排泄量在20毫克以下，當腎臟的腎小球損傷時，才會大
於30毫克。若糖尿病人出現微量白蛋白尿，表示已進入糖尿病腎病變第三期
，此時若經嚴格控制血糖及使用血管張力素轉換?抑制劑，尚可避免走向腎
衰竭之路。

「微量白蛋白尿」是指24小時尿液中的白蛋白含量超過30毫克，但小於300
毫克。早期檢測微量白蛋白尿，是防止腎臟病變的有效手段之一，診斷出第
二型糖尿病時，就應進行檢驗。

在六月國際腎臟醫學會期刊中，有篇研究報告指出，全球第二型糖尿病患者
中，有很高的比率已有微量白蛋白尿及腎功能不好，亞洲人可能比較容易產
生糖尿病腎病變。

這項跨國研究，對象包括歐、亞、非、美洲地區33個國家，共24151位患者
，白種人39%，亞洲人38%。採單次尿液測量白蛋白除以肌酸酐濃度比例，小
於30毫克／克肌酸酐為正常白蛋白尿，30~299毫克／克肌酸酐為微量白蛋白
尿，大於300毫克為明顯白蛋白尿。

結果發現，整體而言，共有49%的病人尿中微量白蛋白尿大於30毫克（39%為
微量白蛋白尿，10%為明顯白蛋白尿），腎功能不全者有22%，亞洲人有最高
比率 （55%）存在微量白蛋白尿與明顯白蛋白尿，白種人最低（40.6%）。

研究指出，亞洲人種糖尿病患者與白種人、黑人比較，有較高的比率存在微
量白蛋白尿現象，而影響微量白蛋白尿的因子包括血糖控制不佳、血壓偏高
、抽菸、人種差異、年齡較大、糖尿病的年數等，這些因素當中可以控制的
是前三者。

報告中建議，全球已有微量白蛋白尿及腎功能不全存在的糖尿病人，應嚴格
控制血壓、戒菸，亞洲人更應努力預防糖尿病腎病變。 

【2006/08/09 聯合報】  ＠ http://udn.com
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3461861.shtml