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【質子治療 治癌萬靈丹？ 】
【聯合報╱林宜賢／振興醫院放射治療科主治醫師】 2007.09.10 04:08 am 
   
報載鴻海郭台銘董事長宣佈捐贈台大150億元設立癌症醫院，其中占最大筆金額的醫療
設備是質子治療機，長庚醫院也於日前宣布將新設質子治療！

癌症病友一定很期待、也很好奇什麼是質子治療，能獲得這些重量級單位如此青睞！

質子治療，是放射治療的一種技術與設備，放射治療與手術、化療是目前癌症治療的主
要方法。根據國外統計，大約有2/3的癌症最終需接受放射治療。

放射治療可單獨治療某些癌症（如鼻咽癌等），也可與手術、化療一起做為癌症輔助治
療，以增加局部控制率，更是緩解癌症末期病痛安全有效的方法。

放射治療是利用放射線殺死癌細胞。大自然很奇妙，癌症很可怕，但一物降一物，放射
線剛好就是癌細胞的剋星！產生放射線的技術很多，有天然射源（如大家熟知的鈷六十）
，也有人工產生的射束（如直線加速器產生的光子射束、電子射束），都可用於癌症治
療。因為人工射束功率強、穿透力大、選擇多，是目前的主流。

質子用來作為放射治療的技術，自1950年代就已發展，但因質子位於原子核中，要把
原子核打破產生質子射束的能量很強，不是目前醫院常用的直線加速器能做到，必須
迴旋加速器才能產生質子束，因而場地、經費都暴增，因此遠不如直線加速器普及。
質子治療一台耗資1~2億美元，目前在美、歐、日、韓、大陸都有。

質子束在生物體內，可依能量高低在特定深度產生最大生物效應，而路徑前後的效應
可以減到最低。簡單說，只要調整射束方向與能量，幾乎可以做到「精準治療」的理
想目標，在腫瘤區高劑量（增加療效），在正常區低劑量（減低副作用）！

質子治療雖然是放射治療技術一大進展，但在臨床治療效果上並未帶來預期的突破與
衝擊，目前的臨床研究多為小規模，而且只見在少數癌症上有優於傳統放射治療技術
的效果，多用於腦瘤、肺癌、攝護腺癌等治療，因此醫界對引進質子治療一直存在正
反兩面的看法。

依現有醫學證據，癌症病患中真正非質子治療不可者只占少數，大部分病患接受傳統
放射治療效果也很好，但以國人喜歡一窩蜂的心態，未來不管實質情況如何，質子治
療肯定得到最大關注，可以想像開幕就爆滿，很多病人寧可拖延病情等待作質子治療。

只是質子治療目前效率不高，每天治療數十人已是極限，大批癌症病人拖著病情苦苦
等待，而其正常的治療則大受影響，果真如此，恐非台灣醫療發展之福！

質子治療有其優點，能為某些種類的癌症病患帶來新希望，但也有其適應症與限制，
不是癌症治療的萬靈丹，大部分癌症用傳統放射治療技術足矣！質子治療與傳統放射
治療各有所長，並無高下之分！

近十幾年來放射治療結合高速電腦運算，威力大增！從三度空間順形放射治療、強度
調控放射治療，到影像導引放射治療，也達到「精準治療」的理想，效果不比質子治
療差，而且治療成本、效率更勝質子治療。

因此，癌症病友應與醫師充分討論，選擇適合自己的治療，「新」不見得就好，合用
最重要！就像穿衣服，大不見得好，合身最重要！

癌症治療最重要是優良的多科際整合團隊，設備只是其中一小部分，台灣醫療之提升
並非打造一明星團隊即可達成，每年六萬多名癌症病患要得到妥善的醫療，主要還是
靠默默工作的醫療人員。

改善癌症問題牽涉很多領域，預防、研究、臨床都很重要，若未來大家捐助方向更多
樣、更開放，也許可以讓有限資源得到更大發揮。期待未來台灣醫界能百花齊放，可
能比一枝獨秀更美！ 

【2007/09/10 聯合報】@ http://udn.com/ 
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/4006309.shtml　

克服癌症 仍有長路 -質子加速器
【聯合報╱鄭鴻鈞／和信治癌中心醫院臨床研究室主任】 2007.09.14 04:00 am 
 
質子加速器是放射治療的最新一種機型，是很多放射腫瘤科醫師夢寐以求的終極武器
。與一般直線加速器所產生的光子不同，它會產生高能量的質子。但因皆屬於放射治
療，主要用於治療局部腫瘤。

由於加速的質子射線有一個布拉格峰（Bragg Peak），能量大，穿透力強。這個布拉
格峰也就是放射線劑量最集中的深度，它治療時途經的正常組織損傷小（約有25％劑
量），亦即當質子射線剛開始穿越人體組織時會釋放出約25％能量，但到達打擊目標
也就是所欲治療的腫瘤深度時，會產生布拉格峰，釋出最大能量（100％劑量）來殺
死癌細胞。

臨床上，由於布拉格峰只有1公分的治療範圍，因此當病人的腫瘤體積較大時，技術
上就必須使用多次的質子射線。以5公分大小的腫瘤體積為例，同一角度需要發射 5
次不同能量的質子射線才能涵蓋整個腫瘤體積，但治療時途經的正常組織經過5次射
線，劑量累積已經到達125％，此時正常組織與腫瘤的劑量比為1.25比1。

若考慮癌細胞的顯微侵犯，需要1公分的安全邊界，正常組織與腫瘤的劑量比就會達
到1.5比1。若腫瘤惡性度更高，可能需要2公分的安全邊界，正常組織與腫瘤的劑量
比就會高達1.75比1。

因此，臨床上為了保護正常組織，無論質子或光子治療，皆採用多角度照射以分散
正常組織所接受到劑量。

在腫瘤體積愈大或腫瘤惡性度更高時，質子射線穿越人體正常組織到腫瘤的劑量差
異，就會逐漸消失，這種情況下質子治療與一般直線加速器對正常組織的副作用就
會逐漸相似。但質子射線的好處在保護布拉格峰後面的正常組織。

質子治療目前被證明適用於深部且有重要組織器官包繞的小病灶的低惡性度腫瘤。
如：眼睛的黑色素瘤、顱底的軟骨瘤、及靠近脊髓手術無法切除的腫瘤。至於高惡
性度或較大的腫瘤，需要更多的研究證明質子治療的優缺點。

手術和放射治療都是很好的局部控制療法，但癌症之所以可怕是腫瘤的顯微侵犯及
遠處轉移，不是完全可以用肉眼或影像察覺清楚。質子治療的難題跟直線加速器一
樣，除了「腫瘤會跑」以外，瞭解「顯微病灶」可能侵犯的方向，才是成敗的關鍵。

因此，清楚地界定癌細胞蔓延的範圍，將比選擇質子治療或直線加速器治療更為重
要。就像戰爭的成敗一樣，不是武力不夠強大，而是知不知敵人的藏匿處。光有精
銳武器，不見得贏得了這場戰爭。

質子治療是放射治療中非常先進的技術，除了前面提到對顱底腫瘤和眼睛的黑色素
瘤等低惡性度腫瘤效果明顯外，更重要的是，質子治療必須精確的找到癌細胞的所
在位置，所以質子治療需要與診斷影像部門密切合作及對腫瘤的深刻了解，才能達
到預期效果。

即使如此，腫瘤愈大，面臨遠處轉移的機會就愈多，我們克服癌症的路途尚有長路
。（作者亦為美國杜克大學醫學中心放射腫瘤部兼任副教授） 

【2007/09/14 聯合報】@ http://udn.com/ 
 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/4012718.shtml