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主題:面對乳癌 乳癌的化學治療藥物及副作用

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 美國的費雪醫師(Dr.BernardFisher)在1960年提出,乳癌的淋巴轉移並不會按部就班的向其餘部分循序 漸進的擴散。因為這些淋巴管、血管彼此之間錯綜複雜的交錯著,只要其中有一個癌細胞存在,它便可 以隨意到處轉移,而這種轉移在手術時是看不見的,所以手術後光靠局部放射線治療就不夠了。 知道了乳癌的特性後,為了要對付那些可能在診斷時即已存在的少數細胞,掌握先機將之一一消滅,使 疾病整體控制率更好甚或痊癒,便在手術後進行輔助性化學治療;這樣的做法平均可將五年復發率減少 三分之一,由此可見輔助性化學治療在乳癌治療上的重要性。 而針對腫瘤過大的病人先做化學治療再切除,可以讓治療達最高效益;至於已無法以手術切除及作放射 線治療的人,化學治療更是能將疾病有效控制的方法。 化學治療所引起的副作用,主要是取決於所接受化學治療的藥物種類,而且各副作用的嚴重性也會因人 而異。了解每一藥物對身體所產生的影響,便知道如何克服並面對,在化學治療停止後,絕大多數副作 用將會慢慢消失。 乳癌常用的化學治療藥物及副作用: 藥名 中文名 給藥途徑 Cyclophospham ide(Endoxan)癌德星 口服 靜脈注射 副作用: 噁心與嘔吐、食慾不振、腹瀉、遲發性骨髓抑制作用、白血球與血小板減少(出血易感染)、貧血、 掉髮、心臟毒性(與累積劑量有關)、肺部纖維化(使用高劑量時)、出血性膀胱炎、高尿酸血症、 低血鈉症、色素沉著、停經、精蟲減少、抗利尿激素分泌不足症候群(SIADH)、創傷治癒延遲 注意事項:維持足量的水分,以減少出血性膀胱炎。注意是否有血尿或排尿困難的情形。 Docetaxel(Taxotere)剋癌易;俗稱歐洲紫杉醇 靜脈注射 副作用:噁心、嘔吐、過敏反應、低血壓、白血球減少、血小板減少、體液蓄積症狀(如末梢肢體 水腫、體重增函等)、末梢神經病變(手、腳麻木感)、掉頭髮、口腔炎、腹瀉、衰弱無力、肌痛 注意事項: 1.最常見的副作用為白血球減少,平均在治療後7天會降至最低點,應注意衛生清潔及體溫變化,避免感染。 2.如手腳有麻木感,停藥後可改善。 Doxorubicin(Adriamycin) 艾黴素;俗稱小紅莓 靜脈注射 副作用: 噁心、嘔吐、靜脈炎、注射後24到48小時,尿液會變紅色、白血球減少、血小板減少、嚴重掉頭髮、 心臟毒性(與累積劑量有關)、皮膚色素沉著 注意事項: 1.心臟?能不全者,使用本劑應小心。 2.尿液呈現紅色時,給予適量水分。 Epirubicin(Pharmorubicin) 泛艾黴素;俗稱二代小紅莓 靜脈注射 副作用:噁心、嘔吐、腹瀉、白血球減少、血小板減少、掉髮、黏膜發炎、心臟毒性(與累積劑量 有關)、體溫過高 注意事項:心臟或腎臟病患者頇小心使用。 Fluorouracil(5-FU;Fluoro-uracil) 有利癌 靜脈注射 口服局部使用 副作用:噁心、嘔吐、食慾不振、口腔及腸胃黏膜潰瘍、腹瀉、低血壓、白血球減少、掉頭髮、脫皮 、紅疹、皮膚色素沉著、指甲變形、光敏感 注意事項: 1.有腹瀉時,注意水分的補充。 2.注意口腔清潔衛生,或可口含冰塊。 3.避免酒精性飲料。 Gemcitabine(Gemzar)健擇 靜脈注射 副作用:輕微噁心、嘔吐、貧血、白血球減少、血小板減少、輕度尿蛋白、血尿、呼吸困難、 輕微掉頭髮、皮膚紅疹、類似感冒症狀、發燒、水腫 注意事項: 1.停藥後周邊血管血球數可能會持續下降。 2.懷孕及授乳期婦女禁用。 LiposomalDoxorubicin(Caelyx,Lipo-Dox) 康斯利;俗稱微脂體小紅莓 靜脈注射 副作用:口腔黏膜炎、嘔吐、噁心和脫髮等副作用較一般doxorubicin低、手足症候群(手足 皮膚紅腫及疼痛)、白血球與血小板減少、貧血、紅疹、便秘、厭食 注意事項: 1.給藥當天或給藥三天內,冰敷並保持手腳涼爽,可避免手足症候群出現。 2.有面部水腫或潮紅、氣喘、呼吸不順、胸及喉嚨緊繃、胸痛、頭痛、背痛、低血壓請告知醫護人員。

乳癌荷爾蒙新療法 有效降低乳癌復發率

【中國時報 文/陳鈞凱】2009.02.06 早期乳癌婦女最害怕的就是癌症復發!尤其手術治療後的五年內更是最大危險期。根據統計,台灣 停經後的乳癌女性患者中,近八成對荷爾蒙治療有效,有別傳統荷爾蒙藥物副作用大,新一代的芳 香環?抑制劑能大幅降低復發率、對側乳癌發生機率。 乳癌是婦女健康殺手,數字會說話,衛生署預估2009年全台灣新增乳癌患者人數將達到9000人,乳 癌發生率更以每年 7%的速度增加。 尤其早期乳癌婦女在接受初步切除手術後,最擔心的就是會不會復發,而臨床試驗證明,新一代的 荷爾蒙治療藥物芳香環?抑制劑,如諾曼癌素、復乳鈉、安美達錠比傳統的泰莫西芬(Tamoxifen) 可以幫助更婦女免於乳癌復發及有意義降低死亡率。 台灣乳房醫學會理事長、長庚醫院乳房外科主任陳訓徹指出,台灣乳癌女性患者中,五成是停經後 的婦女,其中約75%的荷爾蒙接受體檢驗都為陽性反應,意即對荷爾蒙治療有效,遠高於適用標靶 藥物的25%。 所謂的荷爾蒙治療與一般停經後婦女補充荷爾蒙是完全不同的兩回事:乳癌患者的荷爾蒙治療是藉 降低荷爾蒙產生的方式來治療乳癌,且只對荷爾蒙接受體為陽性者有效。 不過,傳統的荷爾蒙治療藥物泰莫西芬副作用卻不少,不僅易引起陰道分泌物增加、陰道出血,甚 至可能引發致命的子宮內膜癌、中風或血栓。 芳香環?抑制劑副作用則小的多,陳訓徹說,雖然可能會出現熱潮紅、關節疼痛、疲勞等問題,卻 沒有致命性副作用,國外研究還發現,芳香環?抑制劑除可減低乳癌復發率外,也能夠減少另一側 乳癌或其他癌症的發生率。 包括美國、日本、韓國等國,目前都已經改把芳香環?抑制劑當做早期乳癌的第一線用藥;甚至有 部分國家使用在零期乳癌患者身上,做為預防用藥。 陳訓徹表示,芳香環?抑制劑可以減少復發率約15%至25%,如果婦女在服用2至3年的泰莫西芬後 改用芳香環?抑制劑,復發率也仍然比服用泰莫西芬降低25%,而整體存活率提高17%。 台灣乳癌治療還有進步空間,陳訓徹強調,相較於美國自2005年後,乳癌死亡率一路下降,台灣乳 癌患者存活率雖然維持得不錯,但死亡率始終在十萬分之十一的高檔,足見在宣導正確飲食、早期 篩檢及引進好的治療藥物方面,還有待加強。 現行三種芳香環?抑制劑皆可有效的減少乳癌的復發,也減少對側乳癌的發生,兼具治療與預防效 果。但其中諾曼癌素為類固醇型態之去活化劑,也較少有骨質疏鬆的副作用。 由於健保目前並未給付這類藥物於停經後的早期乳癌婦女,病患須自費使用,一顆藥物約在一百元 上下,平均每個月藥費約四、五千元。

面對乳癌》乳癌的抗荷爾蒙治療、用藥及副作用

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 乳癌的發生與女性荷爾蒙的長期暴露有相當大的關聯性,荷爾蒙治療的原理是因為學者專家早年在 臨床上針對得乳癌的病人,把製造女性荷爾蒙的卵巢切除,發現有些病人她們的腫瘤縮小了,甚至 完全不見;因此得知有些乳癌細胞的生長與女性荷爾蒙有關,所以若能將女性荷爾蒙的作用阻斷, 便能壓抑乳癌的生長。 乳癌切除後,切下來的癌細胞除了化驗以了解種類、分期外,還會化驗這個癌細胞與女性荷爾蒙動 情激素和黃體激素的相關性;若荷爾蒙接受器呈陽性反應,代表這個病人的乳癌細胞會受到荷爾蒙 刺激而生長,便可以使用抗荷爾蒙藥物來抑制乳癌,臨床上普遍被使用的是Tamoxifen,一般需服 用5年。 近年來許多的科學家們仍持續開發療效更好、副作用更少的荷爾蒙治療製劑,其中芳香環轉化?抑 制劑在治療上深被重視,且已開始被應用於停經後乳癌病人的輔助性荷爾蒙治療之第一線〈芳香環 轉化?抑制劑取代Tamoxifen〉、第二線治療〈Tamoxifen使用2-3年後再換成芳香環轉化?抑制劑〉 ,或用於Tamoxifen使用5年之後的延續性輔助治療。 臨床試驗結果顯示針對荷爾蒙受體陽性且淋巴結侵犯亦為陽性的早期乳癌患者,術後以Tamoxifen 治療五年後,再用芳香環轉化?抑制劑(如:Letrozole)五年作為延續性輔助治療,能顯著降低 復發風險。 荷爾蒙藥物的副作用,有時會為病人帶來許多生活上的困擾,建議先從生活作息及飲食上作調整。 飲食方面,多攝取新鮮水果蔬菜和穀類,少喝熱飲及酒精性飲料,少吃刺激性食物;若要補充健康 食品,要注意有些健康食品中含大豆異黃酮,建議使用前先徵詢醫師的意見。 生活上養成規律的運動,但避免不定期的劇烈運動。但注意,使用抗荷爾蒙治療中的病人,不可以 自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。 以下介紹針對一些副作用的因應之道: 1. 熱潮紅、盜汗:建議穿著自然纖維(如棉、麻等)的衣物,增加散熱透氣功能。 2. 月經不規則、陰道分泌物或乾燥:每年都應接受陰道內診及婦科超音波檢查,如有陰道出血, 應隨時告知醫師;進行性生活時,若有陰道乾燥不適的情形,可使用水性潤滑液。 3. 皮膚、頭髮乾燥:選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕產品,避免使用洗潔力太強的清潔用品; 洗過澡後立即擦上保濕乳液,效果比較好。頭髮避免太多染燙。 4. 腸胃不適:輕微噁心、嘔吐,這些症狀通常只是暫時出現,可隨時間改善,但若症狀過於嚴重, 可告知醫師以適當藥物改善症狀。

乳癌常用的抗荷爾蒙治療用藥及副作用

藥名 中文名 給藥途徑 Anastrozole(Arimidex) 安美達 口服 作用:一種芳香環酵素抑制劑,可以減低周邊脂肪組織所製造的雌激素,而減低乳癌細胞的生長。 一般適用於治療更年期、停經後的婦女。 副作用:通常為輕度到中度:熱潮紅、陰道乾澀和毛髮稀疏。胃腸道不適、衰弱、嗜睡、頭痛或發疹。 Exemestane(Aromasin) 諾曼癌素 口服 作用:是一種不可逆的類固醇芳香環酵素抑制劑,藉由抑制芳香環酵素以減少雌性激素。 副作用:熱潮紅、噁心、疲憊、頭痛、失眠、流汗量增函及眩暈。 Goserelin(Zoladex) 諾雷德 皮下注射 作用:是一種人工合成之黃體荷爾蒙刺激素的類似物,可抑制?下垂體分泌黃體生成素(LH),而降低 男性睪丸酮的濃度和女性雌激素的濃度。 副作用:輕微之皮疹、血壓的改變、注射部位輕度瘀血。 Letrozole(Femara) 復乳納 口服 作用:一種非類固醇類芳香環酵素抑制劑,用以阻止雌激素的形成,以使乳癌細胞不能生長。 副作用:頭痛、噁心、末梢水腫、倦怠無力、暈眩、熱潮紅、毛髮稀疏、發疹、胃腸不適、骨質疏鬆 、關節疼痛。 Tamoxifen(Nolvadex、 TAM) 諾瓦得士泰莫西芬 口服 作用:雄性激素衍生物,抗女性荷爾蒙製劑。 副作用:噁心、熱潮紅、體重增函、外陰搔癢、偶有陰道分泌物增函或出血。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。 【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04

面對乳癌》為什麼得乳癌?乳癌有什麼症狀?

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 為什麼得乳癌? 乳癌的發生仍有許多未知的因子,目前已知的危險因素與遺傳基因、體質、環境及 女性荷爾蒙等有關,包括: uu 一側乳房曾罹患過乳癌的人。 uu 卵巢癌及子宮內膜癌病人。 uu 乳房切片有不正常的細胞增生。 uu 胸部曾接受大量放射線照射。 uu 家族史,有母親或姐妹得過乳癌。 uu 有 BRCA1 和 BRCA2 基因的人。 uu 沒有生小孩或者是大於 30 歲以上才生第一胎者。 uu 初經在 12 歲以前,停經在 55 歲以後。 uu 停經後長期補充女性荷爾蒙。 uu 飲食偏向高脂肪或肥胖的人。 乳癌有什麼症狀? 乳癌早期大多是沒有明顯的症狀,但是越到後期,乳房就會發生一些變化。 uu 乳房發現有無痛性的腫塊。 uu 秕發性的乳房大小不對稱。 uu 乳房局部凹陷或?起。 uu 乳頭凹陷、潰瘍或有異常的分泌物,尤其是帶血的分泌物。 uu 乳房皮膚有橘皮樣變化,濕疹、紅腫或潰爛的現象。 uu 沒有理由的腋下淋巴結腫大。 雖然,有上述症狀並不代表一定是罹患乳癌,但若有任何異狀都頇立刻就醫, 才能早期診斷疾病。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

面對乳癌》乳癌的手術治療

乳癌常見的手術治療是乳房保留性手術及改良式根除乳房切除術,還有腋下淋巴廓清術。 uu 乳房保留性手術: 即將腫瘤切除並函上腋下淋巴廓清術,適用於腫瘤小於3公分(視乳房大小而有差異),且病灶並非 位於乳頭或乳暈周圍、腫瘤生長非多發性的初期乳癌患者。 uu 改良式根除性乳房切除術:切除整個乳房及腋下淋巴結,保留胸大肌,使病人得以保存腋窩的輪 廓及肩關節的活動能力。 uu 單純性的全乳房切除術:此手術方式僅切除乳房整體組織,不?括胸大肌,適用於零期原位癌患者。 一、手術後可能發生的問題 uu 傷口的不適:在接受乳房切除後的傷口會出現疼痛、緊繃或牽扯的感覺,一般在數個月後這種不 舒服的感覺就會逐漸消失。 uu 患側的不適:在手術過程中會造成不同程度的表淺感覺神經傷害,所以在手術後整個患側包括胸壁 、肩膀及手臂,會出現麻木、刺痛、觸電、或沈重的感覺,甚至會覺得切除的乳房仍存在,這些感覺 一般在手術後的數週或數月後將會逐漸適應。 uu 淋巴水腫:腋下淋巴結一旦被摘除後,有時會造成淋巴循環變差,甚至?能的失調,而引起淋巴液 無法順利再回流至靜脈,便積聚過多在患側手臂造成腫脹。這樣的腫脹倘若因手術而造成的淋巴循環 變差,可以藉由復健慢慢消除,但若是因腋下淋巴過度廓清、放射線治療或手臂有傷口,而導致淋巴 循環?能喪失造成嚴重淋巴水腫,可能就很難再恢復了。 二、患側的照護-復健運動乳癌手術後的復健運動是很重要的一環,有助於患側手臂和肩膀之活動力與 肌肉力量的回復,並可減輕頸部及後背的疼痛及僵硬感。但剛開始運動時動作要輕柔、緩慢,之後再 逐漸函大動作並且規律的做。 手術後一星期內 ul 手術後下床活動時可以三角巾托住患側手臂,避免牽扯傷口;若是平躺時可以枕頭墊高手臂,保持 高於心臟以利血液循環緩解手臂的腫脹。 ul 手腕運動:以枕頭墊高手臂,做握拳、放鬆及手腕上、下、左、右、旋轉、繞圈的活動;或做手肘 運動,將手肘彎曲、伸直。 ul 繞肩運動:手臂輕放在枕頭上,小幅度的向內及向外轉動肩部,不要高舉手臂或擴胸。 ul 可以開始做一些動作較小的日常活動,如刷牙、洗臉、進食等。 手術後第七天,如果引流管已拔除,就可以開始以下的運動。 ul 擴胸運動:雙手於胸前握緊,將手慢慢提高至額頭的高度,然後雙手緩慢的往上提至頭頂,然後將 雙手緩慢地往下到頸後,最後再漸漸展開雙肘。如果會覺得肩關節及患側肌肉僵硬、緊繃,可停留在原 來的姿勢保留數分鐘再開始,只要有耐心,相信很快就會有所進步並恢復原來的活動度。 ul 扣背後鈕扣運動:將雙手放在背後呈稍息的動作,然後用健側的手抓住患側的手,在背部慢慢往上 移動,在所能達到的最高位置,維持一分鐘。如果在過程中感到不舒服,可以暫停不動並做幾次深呼吸 ,然後再繼續。 ul 爬牆運動:分為正面及側面的做法,正面的做法是將身體面對牆壁約一個手臂的距離,將手掌貼在 牆壁上往上爬升。而側面的做法其實與正面的做法一樣,只不過改成以患側面對牆壁,但這個動作會比 正面爬牆運動的難度還高。如果在過程中感到不舒服,可以做幾次深呼吸然後再繼續。建議您可以在每 次無法忍受之程度的最高處,在牆上做記號,以訓練自己「日有所進」。 ul 手臂繞圈運動:將患側手臂舉起與肩膀同高,然後緩慢的畫小圓圈,再逐漸將圈圈擴大,直到您所忍 受的極限為止,每次至少要做10次的繞圈,才可獲得最高效益。 三、淋巴水腫的預防及照護 uu 避免於患側抽血、量血壓、打針及針灸。 uu 避免患肢長時間處於下垂狀態,盡可能常常將患肢抬高。 uu 患肢避免?戴緊身衣物、手錶或首飾。 uu 胸罩應鬆緊適度,不要有鋼絲。 uu 不要用患側背皮?、提重物。 uu 小心保護患側皮膚,避免燒燙傷、蚊蟲叮咬、外傷及皮膚乾裂。 uu 若患肢有發紅、發熱或異常腫痛時,應儘速求醫。 uu 避免長期曝曬或長時間熱水泡浴。 uu 泡溫泉時,請不要將患肢浸入溫泉水中,浸泡區域限制在腰部以下為佳。 uu 推拿或按摩多屬較激烈的深部按摩,此種按摩會造成血管擴張,增函淋巴液產生,在淋巴系統回流 路徑受損的病患身上,很可能成為腫脹的起因。淋巴水腫按摩與一般的按摩有很大的不同,其重點在於 緩、輕、淺。建議若在乳癌治療後,患肢或患側軀幹有不適症狀時,請至醫院尋求醫師與物理治療師的 幫助,並且請一定要向醫療人員說明乳癌術後相關治療的情形,才能得到對症下藥的治療。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

每小時1.5位女性罹婦癌 早期乳癌發現率增1成

【中時健康 黃曼瑩/台北報導】2009.02.25 乳癌、子宮頸癌一直以來都是威脅女性健康的頭號殺手!早期發現、早期治療一直是婦癌防治推廣重點 ,然而,根據行政院衛生署國民健康局94年最新癌症登記數據顯示,台灣乳癌及子宮頸癌新增個案共為 13,015人,換言之,每小時就有1.5位女性受到婦癌的威脅! 根據台大醫院資料顯示,從93至96年間乳癌零期及一期的佔比四年內提高1成,有利於早期治療;而94年 癌症登記資料也指出子宮頸癌早期檢出(原位癌)比率高於晚期檢出(侵襲癌)的2倍,五年存活率已達 74%,已經超越英美。 新增婦癌個案中,原位癌佔34.1%(4,444人),仍有近7成的個案屬侵襲癌(8,571人),為免受到侵襲 癌的威脅,婦女朋友應定期篩檢,才能早期發現,早期治療!面對台灣婦癌高發生率,定期篩檢及放寬 免費篩檢年齡門檻仍為努力方向。 乳癌防治基金會董事長張金堅教授也引用台大醫院乳癌治療數據,指出早期患者比率占總期別的比率, 從93年的34.8%至96年的45.1%,四年內增加1成,顯見乳癌篩檢有助於早期個案的發現,且早期治療可降 低20-30%的乳癌死亡率。 張金堅教授進一步表示,根據台美2005年癌症統計資料,發現台灣早期(0+1期)個案僅佔37%,相較於 美國的55%,差了18%;就存活率而言,台灣各期別之存活率並不低於美國,但國人整體五年存活率為83% ,低於美國的89%,其中落差6%的主因為台灣晚期個案較多之緣故。雖然國內50至69歲婦女乳房攝影2年 篩檢率自91至95年間已提升30倍,但仍只有12%,相較於美國高達6至7成,國內仍有努力空間。此外,因 台灣婦女乳癌好發年齡較歐美國家年輕約10歲,發生高峰在45至55歲間。 張金堅教授建議,除了每月定期自我檢查外,也應在每年例行的健康檢查項目中增加乳房檢測,尤其是 年齡落在高峰期的女性切莫輕忽疾病威脅,40歲以下建議三年內至少接受一次醫師之理學檢查,40歲以 上每年交替進行乳房超音波及乳房X光攝影,為自己的健康把關。 癌症希望協會學術委員暨台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳分析,國健局96年電話調查結果發現,30歲以 上婦女每三年至少接受一次子宮頸抹片檢查比率已達68%,其篩檢成效,已反映在子宮頸癌發生率及死亡 率的下降,子宮頸癌標準化發生率由84年的每10萬人口有25人,下降至94年的14.7人,降幅達41.2%。同 時,國內子宮頸侵襲癌五年存活率已達74%,超越美國的71%及英國的61%,顯示抹片篩檢的推廣已大幅降 低子宮頸癌對國人的健康威脅。 由於子宮頸癌病程發展相當緩慢,只要定期抹片即可早期發現、早期治療,且子宮頸癌早期治癒率可達 100%,因此建議婦女每年選擇固定一天作為篩檢日,方便提醒自己定期做子抹,遠離子宮頸癌威脅。   

面對乳癌》乳房重建&風暴過後

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 恢復自信的外觀乳房是女性外觀的特徵,在美國無論老少乳癌病人,如果病情許可,有近55%的人會接受 立即或是延後性的乳房重建手術,但在台灣因為資訊的不足、觀念、及費用的問題,接受重建的病患不 到一成;大部分乳癌婦女只選擇購買義乳胸罩來重建外觀。不論選擇何者,都可以有利自信的建立,還 有很重要的是,也可維持脊椎身體平衡,減輕脖子和背部疼痛。 一、 乳房重建常見的乳房重建方式有下列幾種: 1. 義乳植入法:將生理食鹽水袋做成的義乳植入體內,此種手術最簡單,術後恢復最快,但外觀較不 自然且觸感較硬。 2. 自體組織移植法:顧名思義就是用自體的肌肉及脂肪組織移植到乳房。 (1) 闊背肌皮瓣:在背部肩胛骨下方切開,取出闊背肌(含肌肉及脂肪)轉移到胸部,由於背部的脂肪 不多,這種手術經常需要在闊背肌皮瓣下再墊個鹽水袋義乳。 (2) 橫向腹直肌皮瓣:取腹直肌(含腹部的脂肪及皮膚)轉移到患側乳房,由於腹部的脂肪較多,就不 需要再墊個鹽水袋義乳,彈性自然,而且又可以消除腹部贅肉,是個不錯的選擇。但是,未生育過的婦 女不建議採行此方法,以避免日後懷孕造成腹部疝氣。。 (3) 自由皮瓣:通常以臀部或大腿的組織來重建乳房。取這兩個區域的脂肪、皮膚及肌肉組織,連同供 應它們營養的血管也摘除與胸部附近的血管連接,以繼續維持營養供應。 3. 乳頭乳暈重建:必頇在乳房重建後一段時間,等重建後的乳房穩定後才可以進行。用來重建乳頭乳 暈的組織,可以取自於健側乳頭乳暈或鼠蹊部皮膚來移植,還有以「醫療用刺青」來做的方式。 二、義乳胸罩配置 (一)、義乳配戴時間: 1. 手術後的4到6週,可以先穿戴背心型的內衣,因為此時手術部位可能還有點腫,不論胸罩的尺寸或 義乳的形狀及大小的選擇,都有誤差,暫時不宜選購胸罩及義乳,不過有些人利用舊胸罩,自行動手做 胸墊,暫時度過此階段。 2. 通常建議最合適的時間是6到8週之後,因為此時手術部位已逐漸消腫,此時可以請教醫師是否開始 穿戴義乳,經醫師同意後,就要找專業的義乳公司選購適合的義乳和義乳胸罩。 (二)、義乳胸罩種類目前市面上有兩種:活動式義乳及固定縫合的義乳胸衣。前者需購買一個大小適 合的矽膠義乳,及可放入義乳的胸衣(胸衣可替換);後者則是將義乳縫合在胸衣上,以避免義乳滑動 。建議您可以試穿後選擇己覺得舒適、方便、且自然的義乳胸罩。 在乳癌風暴之後在歷經了乳癌的治療後,在患側的手臂一定要記住:避免抽血、量血壓及受傷外,日後 更是絕對不可以使用女性荷爾蒙。另外要定期回醫院做追蹤檢查,檢查包含了乳房、腋下及鎖骨下淋巴 位置的完整的身體檢查,乳房攝影及抽血檢查等。接受荷爾蒙治療的人,則需接受每年一次的骨盆腔檢 查、子宮頸抹片檢查及婦科超音波檢查。 乳癌的追蹤與檢查項目時間表如下:
期別 治療後二年內 治療後二年以上,五年以內
第零期 l

l 每3個月回門診檢查
l 每6至12個月抽血檢查及乳房攝影或超音波

l 每6個月回門診檢查
l 每年乳房攝影或超音波
第I、III期

l 每3個月回門診檢查
l 每6個月定期做抽血檢查或腫瘤指標
l 每12個月定期做
  乳房攝影或超音波、
  胸部X光及腹部超音波

l 每6個月回門診檢查
l 每年定期做乳房攝影或
  超音波及抽血檢查或腫瘤指標
l 胸部X光及腹部超音波則由醫師視病況而定
乳癌是一個治療率高的疾病,近年來科技醫療的進步,許多新的治療方式不斷被發現,只要經由適當 的治療,在台灣第I期的乳癌五年存活率高達94%,零期乳癌的存活率幾乎達百分之百,而大部分的乳 癌經治療後十年存活率可超過80%。 但研究資料顯示,荷爾蒙反應接受器陽性的患者,治療反應好、預後好,術後五年的復發率也比荷爾 蒙接受器陰性的患者低;但是過了第五年之後,荷爾蒙接受器陽性的患者復發率反而相對高,甚至到 了術後第七、第八年,每年再發率還有4%。所以,原則上乳癌患者應持續追蹤8到10年。 所以我們衷心的期待每一位乳癌病人,都能因為了解乳癌,掌握治療先機,為自己創造更多的希望! 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

面對乳癌》乳癌小檔案&美麗的哺乳器

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 乳癌小檔案 l 根據行政院衛生署2005年癌症登記報告顯示:乳癌為女性癌症發生率排名的第一位,該年新增6,594 名的乳癌病人。 l 在台灣,乳癌的好發年齡在40到50歲之間,整整比美國年輕10歲。 l 歐美國家的乳癌案例經診斷為早期乳癌的比例約占56.4%,台灣乳癌被診斷為早期的比率只有35.6%。 l 台灣的零期乳癌發現率僅占8.9%。為了早期發現乳癌,婦女應定期自我乳房檢查,如發現異狀應立即 找專科醫師檢查,每年定期由醫師做觸診檢查,必要時函做乳房超音波或是乳房攝影;目前國民健康局 已提供50到69歲婦女每2年1次免費乳房攝影以篩檢乳癌。 乳房,女人美麗的哺乳器乳房是哺乳動物的特徵,是上帝賜給女性的精心傑作不論大小都一樣珍貴。 一、乳房的結構乳房的主要結構包括了脂肪、乳頭、乳暈、乳腺組織及豐富的血管與淋巴組織。 (一) 脂肪:乳房組織中通常有三分之一以上都是脂肪,用來保護製造乳汁的乳腺組織,當女人過了 哺育年齡時,乳腺組織就由脂肪所取代。 (二) 乳腺組織:乳房內的腺泡裡面有製造乳汁的細胞,腺泡聚集在一起形成乳小葉。懷孕婦女產出 嬰兒後,乳汁便會在腺泡製造,由乳小葉注入乳腺管,再經由乳腺管送達乳頭。 所以整個乳房的乳腺組織構造就像是一棵樹,由與乳頭連接的主要導管-乳腺管形成了主幹,乳腺管就 像樹枝般與猶如樹葉的乳小葉連結佈滿整個乳房。 (三) 乳暈:乳頭位於乳房中央,周圍皮膚顏色較深的區域稱之為乳暈,乳暈上有許多小隆起,稱之 為乳暈腺,它可以分泌油脂潤滑乳頭。 二、乳房的生理 女性朋友的一生中,乳房會受到荷爾蒙的影響,從青春期到更年期,在不同的階段中出現不同的變化。 l 青春期:由於動情激素開始影響乳腺腺體的生長,這時候的乳房會較有彈性;排卵開始後,黃體激素 對乳腺發生作用,使乳房發育完全。 l 月經週期:在月經週期時乳房會受影響,而出現乳房大小及堅硬度的改變。月經發生前,由於體液堆 積函上乳腺管的腺體增長,使得乳房變大,有些部位還會有觸痛的感覺。 l 懷孕期間:乳房的變化更函明顯,此時乳腺和乳腺管都會脹大,使得乳房變大。 l 停經:乳腺減少,乳房組織多由脂肪所替代。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

衛生署核准新式口服標靶用藥 提供晚期乳癌患者的新選擇

【中時健康 楊格非/台北報導】2008.10.20 針對ErbB2呈陽性反應的轉移性乳癌治療有了新選擇!新式口服標靶用藥「泰嘉錠」於今年九月正式通 過衛生署核准上市,大約可以改善五百名Erb2陽性的晚期乳癌病患目前無藥可用的窘境。 乳癌在台灣占女性癌症死因第四位,且位居婦女癌症發生率首位,根據衛生署統計報告,2005年乳癌 新增病例為6593人,其中有三成患者會腫瘤轉移。 台灣乳房醫學會理事長、長庚醫院乳房外科主任陳訓徹表示,根據臨床研究發現,約有三成左右的病患 在接受過完整手術治療、賀爾蒙治療或輔助性治療(化療、放射線治療),仍會發生癌細胞轉移的現象 ,而其中約有四分之一的病人屬於ErbB2陽性反應。 如以6592名乳癌新病例來推估,將近兩千名乳癌患者會發生癌細胞轉移的,其中又有近500名屬於ErbB2 陽性反應,對於現有單株抗體針劑型標靶藥物的治療效果欠佳。 陳訓徹指出,傳統上乳癌治療所使用的代表性標靶藥物為「賀癌平」,利用基因重組技術製得的單株抗 體,可結合至ErbB2蛋白質細胞表面抗原,用於治療轉移性且腫瘤細胞上有ErbB2過度表現之乳癌病患, 但治療效果受到侷限。 新式乳癌標靶藥物「泰嘉錠」屬於口服的小分子酪胺激(酉每)抑制劑,突破過去治療瓶頸,可藉由其 小分子特性進入細胞內,直接作用在訊息傳遞路徑的下游地區,有效阻斷傳導路徑的活化,阻斷癌細胞 生長分裂,。 根據2006年新英格蘭醫學期刊(NEJM)一篇國際性研究指出,經過各種化療、其他針劑型標靶治療仍失 敗無反應,且ErbB2呈陽性的局部復發或轉移性乳癌患者,如果服用泰嘉錠合併化療藥物截瘤達將可延長 疾病惡化期至8.4個月,比單一服用截瘤達的疾病惡化期4.4個月多出一倍。 陳訓徹強調,新式標靶治療藥物屬於口服劑型,一天一次,一次五顆,取代過去必須到醫院使用針劑的 治療形式,不但增加治療的便利性,提高了治療意願,提供患者另一項新選擇。

每年1次40~49歲婦女 免費乳房篩檢

【中國時報 黃天如/台北報導】2009.02.25  繼五十至六十九歲婦女每兩年一次免費乳房攝影篩檢 ,衛生署國健局宣布,該局歷經五年研究計畫評估,決定另針對四十至四十九歲婦女補助每年一次乳房 攝影或超音波篩檢,相關措施最快今年底至明年初上路,受惠人口約二三○萬人。 台灣婦女乳癌好發高峰年齡為四十五至五十五歲,較歐美國家年輕約十歲,但目前政府僅針對五十至六 十九歲婦女提供免費定期篩檢,換言之,國內有一大部分相對年輕婦女族群的乳癌防治權益,長期遭到 忽略。 國民健康局癌症防治組組長孔憲蘭表示,為了向下推動擴大免費乳房篩檢的年齡層,該局針對國內四十 至四十九歲婦女,進行了一項為期五年、八萬人的研究計畫,分三組比較乳房觸診、乳房攝影(X光) 及超音波的乳癌篩檢率。 據瞭解,該計畫日前剛結案,相關數據仍在整理中,但可以確定的是,乳房攝影及超音波的篩檢效率都 遠優於單純的觸診。 因此,國健局最快今年底至明年初上路的新措施,原則上將新增補助國內四十至四十九歲婦女每年一次 免費乳房篩檢,但究竟是作乳房攝影或超音波,抑或交替進行,仍有待專家學者進一步的評估。 乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科教授張金堅認為,作為乳房篩檢工具,X光攝影與超音波各有優 勢,倘若國健局研究結果證實兩者篩檢效率在伯仲之間,建議應每年交替進行,同時將篩檢效率略勝一 籌者放在第一年,以爭取治療先機。 在經費方面,孔憲蘭表示,行政院內部已原則同意就調漲菸捐之收入撥付六%作為癌症防治,而以乳癌 近年持續高居女性十大癌症發生率第一的重要性來看,爭取部分經費挹注擴大乳房篩檢應不成問題。

面對乳癌》乳癌如何分期?該如何治療乳癌?

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 乳癌如何分期?根據美國癌症聯合協會(AJCC)針對乳癌的病理性特徵,在臨床上將乳癌分為IV期。 uu 零期(原位癌):癌細胞只局限在乳腺管內或小葉內。 uu 第Ⅰ期:腫瘤小於2公分,沒有腋下淋巴結的轉移。 uu 第Ⅱ期:腫瘤大小在2至5公分之間(不論有無腋下淋巴結轉移);或腫瘤小於2公分, 但腋下淋巴結有轉移。 uu 第Ⅲ期:腫瘤大於5公分,多數已有腋下淋巴結轉移,或侵犯胸壁皮膚。 uu 第Ⅳ期:已轉移到身體其他器官,最常轉移的地方?括骨骼、肺、肝或?。 該如何治療乳癌?乳癌治療的選擇評估除了病患本身的身體狀況外,還頇考量: uu 病人年齡、停經與否 uu 腫瘤大小、淋巴轉移數目、癌症期別 uu 癌細胞的種類 uu 荷爾蒙接受體:動情激素接受體(ER)及黃體激素接受體(PR)接受體是否為陽性。 uu HER2/neu蛋白是否過度表現 一、 原位癌 若是只有單一病灶,可以只做局部切除再加上放射線治療;假如是多發性的病灶需要做乳房全部切除 手術,。 二、 第I、II期乳癌 1. 手術治療:可選擇只切除乳房腫瘤,再函上腋下淋巴結廓清術或改良式根除乳房切除術。 2. 放射線治療:選擇只切除乳房腫瘤或切除全乳房的病人,視腫瘤大小及腋下淋巴結感染癌細胞的顆 數,可能得追函放射線治療。 3. 化學治療:手術後函上輔助性化學治療。 4. 荷爾蒙治療:荷爾蒙接受體呈陽性的病人,接受五年的荷爾蒙治療。 三、第III期乳癌 1. 手術治療:改良式根除乳房切除術。 2. 放射線治療:於手術後給予局部放射線治療。 3. 化學治療:手術前先給予化療將腫瘤縮小以利手術進行,術後再給予輔助性化學治療。 4. 荷爾蒙治療:荷爾蒙接受體呈陽性的病人,接受5年的荷爾蒙治療。 四、第IV期乳癌 第Ⅳ期的乳癌已經有其他器官的轉移,是屬於全身性的病灶,治療的選擇以化學治療及荷爾蒙治療為主 ,當然也要考量病人當時的體力狀況及年齡來做決定。對於?及骨頭的轉移,可能需要放射線或手術治 療來緩解所造成的症狀。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

面對乳癌》轉移性乳癌的治療

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 當乳癌細胞藉由淋巴或血液系統移行到別的器官時,就已發生了轉移。約八成的乳癌轉移會發生在手術 後的二至三年內,最常見的轉移部位是在骨骼,其次是肝臟、肺臟、淋巴結及?部。以前轉移性乳癌治 療成效較不理想,最近一些新治療方式的介入,讓晚期乳癌患者多了新選擇,效果也比以往好。乳癌轉 移後,常見的治療方式包括: 1. 放射線治療:針對局部轉移,以解除因局部壓破而造成的不適,如:骨轉移造成的疼痛及神經壓迫或 ?部轉移造成的意識不清及半身癱瘓。 2. 化學治療:醫生會針對輔助性治療曾用過的化療藥物再做評估,可能函上第二線或第三線的化學治療 藥物,以控制擴散出去的癌細胞。 3. 標靶治療:針對Her-2Neu陽性3+乳癌復發的患者,健保可以給付使用賀癌平(Herceptin)。另外,合 併使用癌思停(Avastin)和化學藥物不但可以抑制癌症血管增生並可函強化學藥物的治療效果,達到阻止 癌細胞生長的作用。現在,還有一種口服乳癌標靶治療用藥Lapatinib(Tykerb),可同時阻斷上皮生長因 子受體(EGRF)及第二型人類上皮生長因子受體(HER2)細胞訊息的傳遞路徑,達到雙重阻斷作用以抑制癌細 胞繼續生長。不過,Lapatinib(Tykerb)目前在台灣還沒有核准上市。 4. 荷爾蒙治療:對於荷爾蒙受體陽性的乳癌病患,若轉移性乳癌病灶只侷限於淋巴結或骨骼,或乳癌生 長速度較慢,醫生會針對輔助性治療時曾用過的抗荷爾蒙藥物再做評估。對於泰莫西芬(Tamoxifen)無效 的患者,停經前的乳癌病患可選擇卵巢切除或使用LHRHanalogue(如Zoladex)降低體內雌激素的數量,以 達到控制擴散出去的癌細胞的目的。至於停經後的乳癌病患則可選擇芳香環轉化?抑制劑(如:Arimidex, Femara,Aromasin)。 5. 雙磷酸鹽類治療:針對蝕骨性骨轉移的患者,併用雙磷酸鹽類藥物和放射線治療、化學治療或荷爾蒙治 療,可避免或延緩蝕骨性骨轉移造成的併發症。 雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates,如:Zometa,Aredia,Bondronate),是以每3~4週靜脈輸注方式給藥。 這類藥物可以抑制蝕骨細胞的活性,減緩因為骨轉移造成的骨骼破壞,避免骨頭疼痛與骨折。 病人在靜脈輸注後會有類似流行性感冒之症狀,如骨頭痠痛、發燒、疲勞和寒顫,也有約3%的病人偶有 關節和肌肉痛的症狀,但這些副作用多是輕微與暫時性的;通常建議同時給予病患每日500mg口服鈣質補 充劑及400IU的維生素D。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

面對乳癌》乳癌的標靶治療

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 乳房腫瘤細胞表面有著多種生長激素接受器,這些接受器和生長激素偶合後具有調整乳房正常發展的? 能,同時也具有刺激生長的?用。目前研究發現乳癌患者細胞接受器發生基因秕變,會造成其中名為HER-2 接受器的蛋白質增函,約有25%-30%的乳癌病人具有HER-2陽性表現,HER-2陽性在臨床的意義?括,這類 腫瘤的生長速度會較快,病人復發較其他類型的乳癌為高,存活率比陰性者來得差。 不過近年來拜科技之進步,針對HER-2陽性表現的分子標靶治療藥物「賀癌平」(Trastuzumab;Herceptin) ,可單獨或合併化學藥物來治療HER-2過度表現的轉移性乳癌,不但可提高療效,對於HER-2過度表現的乳 癌術後施與輔助性賀癌平治療,也相當有意義地減少乳癌復發率、死亡率。賀癌平是以靜脈注射的方式使 用,常見的副作用有:感冒症狀、輕微發熱、影響心臟功能。 賀癌平目前在健保給付的條件是: 1. 單獨使用於治療腫瘤細胞上有過度HER-2表現,曾接受過一次以上化學治療之轉移性乳癌病人。 2. 與paclitaxel或docetaxel併用,使用於未曾接受過化學治療之轉移性乳癌病患,且為IHCTest(3+) (HER-2/Neu+++)或FISH(+)者。 3. 需健保局事前審查核准後才可使用。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。

對乳癌》轉移性乳癌的治療

【本文轉載自/希望之路-面對乳癌】2009.02.04 當乳癌細胞藉由淋巴或血液系統移行到別的器官時,就已發生了轉移。約八成的乳癌轉移會發生在手術後 的二至三年內,最常見的轉移部位是在骨骼,其次是肝臟、肺臟、淋巴結及?部。以前轉移性乳癌治療成 效較不理想,最近一些新治療方式的介入,讓晚期乳癌患者多了新選擇,效果也比以往好。乳癌轉移後, 常見的治療方式包括: 1. 放射線治療:針對局部轉移,以解除因局部壓破而造成的不適,如:骨轉移造成的疼痛及神經壓迫或 ?部轉移造成的意識不清及半身癱瘓。 2. 化學治療:醫生會針對輔助性治療曾用過的化療藥物再做評估,可能函上第二線或第三線的化學治療 藥物,以控制擴散出去的癌細胞。 3. 標靶治療:針對Her-2Neu陽性3+乳癌復發的患者,健保可以給付使用賀癌平(Herceptin)。另外,合 併使用癌思停(Avastin)和化學藥物不但可以抑制癌症血管增生並可函強化學藥物的治療效果,達到阻止 癌細胞生長的作用。 現在,還有一種口服乳癌標靶治療用藥Lapatinib(Tykerb),可同時阻斷上皮生長因子受體(EGRF)及第二 型人類上皮生長因子受體(HER2)細胞訊息的傳遞路徑,達到雙重阻斷作用以抑制癌細胞繼續生長。不過, Lapatinib(Tykerb)目前在台灣還沒有核准上市。 4. 荷爾蒙治療:對於荷爾蒙受體陽性的乳癌病患,若轉移性乳癌病灶只侷限於淋巴結或骨骼,或乳癌生 長速度較慢,醫生會針對輔助性治療時曾用過的抗荷爾蒙藥物再做評估。對於泰莫西芬(Tamoxifen)無效 的患者,停經前的乳癌病患可選擇卵巢切除或使用LHRHanalogue(如Zoladex)降低體內雌激素的數量,以 達到控制擴散出去的癌細胞的目的。至於停經後的乳癌病患則可選擇芳香環轉化?抑制劑(如:Arimidex, Femara,Aromasin)。 5. 雙磷酸鹽類治療:針對蝕骨性骨轉移的患者,併用雙磷酸鹽類藥物和放射線治療、化學治療或荷爾蒙 治療,可避免或延緩蝕骨性骨轉移造成的併發症。雙磷酸鹽類藥物(bisphosphonates,如:Zometa, Aredia,Bondronate),是以每3~4週靜脈輸注方式給藥。這類藥物可以抑制蝕骨細胞的活性,減緩因為骨 轉移造成的骨骼破壞,避免骨頭疼痛與骨折。 病人在靜脈輸注後會有類似流行性感冒之症狀,如骨頭痠痛、發燒、疲勞和寒顫,也有約3%的病人偶有 關節和肌肉痛的症狀,但這些副作用多是輕微與暫時性的;通常建議同時給予病患每日500mg口服鈣質 補充劑及400IU的維生素D。 以上內容由中華民國癌症希望協會提供。