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主題:罹患老年乳癌 不一定要化療

【中時電子報 】 95/06 張金堅第42屆全美臨床腫瘤(新聞、網站)醫學會年會於今年6月2日至6日在 美國亞特蘭大舉行,參加人數多達4萬多人,議程包括當今世界各國常見的 癌症(新聞、網站),乳癌(新聞、網站)算是較熱門的項目,其中有專章討論 到老年乳癌病人接受手術後是否需接受後續的輔助治療。 在台灣乳癌病人雖有年輕化的趨勢,但隨著高齡化社會的演變,大於65歲的 乳癌仍佔有20%∼30%之多,所以老年乳癌病人的診療仍是不可忽視的一環。 此次會議特別提到,在美國65歲以下的乳癌病人佔57%,其死亡人數佔每年 乳癌總死亡人的41%,而65歲以上的病人佔40%,而其中死亡人數卻高佔59% ,可見年老的乳癌病人可能因年紀較大、免疫力較差,合併的全身性免疫疾 病較多,加上開刀本身的風險及術後輔助治療的受限,都是年老乳癌病人治 療上的困境。 根據文獻的統計,高於65歲的乳癌病人,比起低於65歲的病人,有較高的陽 性荷爾蒙接受體的比率,所以老年乳癌病人術後的輔助治療,如其荷爾蒙接 受體為陽性的話,則以抗荷爾蒙治療為黃金標準。 根據牛津的臨床觀察分析,大於70歲以上的乳癌病人連續使用泰莫西芬的抗 荷爾蒙藥物,可以降低五年的再發率47%,降低五年的死亡率有34%,另外 最近使用芳香環酉每抑制劑取代泰莫西芬,亦有更好的療效,同時可以有較 少的子宮內膜癌或血管血栓病變,但有較高的骨折機會。ATAC、MA-17、及 BIG 1-98等大型臨床研究均予證實。當然,如何使用荷爾蒙治療,需依醫師 的判斷。 至於年老的乳癌病人是否使用化學治療或所謂賀癌平的標靶治療,在一項大 型的臨床研究發現化學治療仍有一些好處(好處僅及1/3),但比起年輕乳 癌病人則顯然相差很多,特別是有心臟疾病的人,則不宜使用,所以年老病 人化學治療及標靶治療可以考慮使用,但要做全身身體狀況的評估,而且要 與病人及家人充分討論,再依個人病情做最適切及完整的評估再予使用。 (張金堅為台大外科教授、乳癌防治基金會董事長)