主題：重大外傷 截肢與否的抉擇 
【民生報／記者林進修張雅雯陳威廷／專題報導】 2006.11.22 04:01 am 
 
台中市長胡志強夫人邵曉鈴於18日晚間車禍重傷後，左手粉碎性骨折合併嚴重軟組織受傷，
被就近送到奇美醫院柳營分院，隔天凌晨醫師隨即決定將她的左前手臂截除，看在國人眼裡
，備感不捨。以台灣地區每月發生上萬次大小車禍而言，許多遭受重大事故的傷患，也同樣
面臨是否截肢保命的抉擇，以下是專業醫師的看法。

林口長庚醫院整形外科系外傷科主任林志鴻指出，站在第一線急診醫師立場，接獲類似重傷
個案時，一定會先穩定生命徵象，接下來再決定到底該採行截肢手術或肢體重建保留手術。

他表示，醫界向來以「MESS」（壓碎肢體評分標準）來做為截肢與否的判斷依據，MESS有4個
項目及評分，分別是軟組織壓迫嚴重度（4分）、病人休克程度（3分）、組織缺氧時間（6分
）及病人年齡（2分），正常人是0分，最嚴重的是15分。

1986年，醫界以7分為評斷標準，一旦病人評分超過7分，醫師就應施以截肢手術；不過，這
20年來，由於顯微重建手術、葉克膜等急救技術突飛猛進，林口長庚醫院就自行調高到10分
，也大幅減少病人截肢比率。

林志鴻認為，邵曉鈴左前臂在極大壓迫、拖行下造成粉碎性骨折，皮膚與肌肉勢必受創嚴重
，其MESS評分可能在10至11分左右，確已符截肢標準，奇美醫師的判斷及處置，均符醫療常
規及治療原則。

台北馬偕醫院急診醫學科醫務專員張國頌指出，急重症患者若能安全度過「急性期」，康復
機率會大增，因此這段時間醫師通常以「保命」角度治療，待患者病情穩定後，才著手重建
患者受損器官的功能。何況嚴重外傷會讓病患繼續失血，若細菌因此侵入曝露的傷口，再經
由血液循環進入心、腎等臟器，恐怕會造成感染，更易奪命。他強調，切除重創的肢體、器
官，換取病患生命，是必要的選擇。

外傷醫學會理事長陳瑞杰則表示，車禍或高處墜落等外傷患者，由於撞擊與墜落的受力很大
，即使外觀看似不嚴重，還是會當作重傷來處理，除了明顯可見的傷口外，需進一步檢查是
否有內出血及其他可能的致命出血處，一般優先考量順序是腦、胸、心以及腹部。

陳瑞杰指出，急救考量的順序是「救命」、「功能」、最後才是「美觀」，截肢並非是不可
能的選擇。但以他而言，會等到評估過胸腹部、血壓也比較穩定時再考慮截肢。不過，由於
四肢軟骨重建的黃金時間約在6~8小時，如果組織已嚴重壞死，毒素與細菌可能侵犯到神經
，那麼不截肢也不行了。

梧棲童綜合醫院急診部主任盧立華也說，邵曉鈴送醫不到七小時就被截肢，可能是醫院研判
血壓偏低，加上手部及體內還有其他出血所致；不過，他對於合併有腹腔出血的患者，傾向
先處理內出血問題，而不是先截肢。

不過，醫師都強調，對於車禍等重大外傷患者來說，如何縮短傷患到院的時間，以及讓急救
責任醫院在患者到院前如做好適切的準備及醫療判斷，尤其是送到有常設專門團隊的外傷中
心的醫院，救治能力上一定相對提升，進而提高患者的存活率，並減少截肢率。 

【2006/11/22 民生報】@ http://udn.com/
 http://www.udn.com/2006/11/22/NEWS/LIFE/LIF2/3614684.shtml