主題：蛋白尿 洗腎病因第二名
【聯合報／簡孝文／梧棲童綜合醫院腎臟科主治醫師】2006.12.30 03:36 am
「醫師，你說我有蛋白尿，到底是什麼意思？請你說簡單一點。」
陳先生（化名）最近健康檢查意外發現有蛋白尿，門診進一步追蹤確定每天從尿中流失的
蛋白質總量約1200毫克，其中白蛋白占1000毫克。
蛋白質是有用的東西，腎臟應該把它留在身體裏面，若每天從小便流失的蛋白質總量超過
150毫克，或是單一的白蛋白流失超過30毫克，就叫做「蛋白尿」。
如果把腎臟比喻為一艘船，蛋白質是船艙裡面的貨物，「蛋白尿」就是船底出現破洞，所
以蛋白質會從這個破洞漏出去，而水會從這個破洞湧進來，船吃水變重。久而久之，腎臟
這條船就沉沒了，也就是變成俗稱的「洗腎」。
若尿蛋白的數量越多，表示破洞越大，沉下去的速度會越快，所以，一旦初步的小便試紙
檢查發現有尿蛋白，不管報告上是幾個「加號」，必須馬上定量，以瞭解腎臟破洞的大小
。在往後治療過程中，也要定期追蹤數量的變化，才知道藥物及食療的效果。
腎臟的破洞在哪裡？在船首？在船尾？用抽血、超音波、電腦斷層，甚至磁振造影都找不
到，必須做「腎臟切片」才能確定破洞的方位。腎臟切片並不是腎臟長了癌症，也不是要
找外科醫師手術把腎臟切開來，而是由腎臟科醫師幫患者的左腎打個針（右腎前方是肝臟
），取一點點檢體供病理科分析。
一艘船結構完整，可以載很多貨物，但如果船底有破洞，貨越多反而沉得越快；相似的道
理，慢性腎臟病患者如果攝取太多的蛋白質，不僅補不了破洞，反而會讓病情惡化，所以
腎病的食療以低蛋白為主軸。
尿蛋白的藥物治療分為兩階段，第一階段的藥品ACEI（血管張力素轉化←抑制劑）、ARB
（血管張力素受體阻斷劑）沒有太大的限制，馬上可以使用。
但是，第二階段的藥品，如cy-closporine（環孢靈）等，必定要有腎臟切片的證據，醫
師才可以開處方，一方面是符合健保局的規定，二方面才能據以選擇藥物種類，決定使
用時間的長短，預測治療的效果。
造成台灣華人洗腎的眾多原因之中，「蛋白尿」僅次於糖尿病排名第二，所以絕對不可輕
忽，應與腎臟科醫師研商診斷及治療的方向。
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