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主題:減重手術成功,並非從此高枕無憂

【王 偉 醫師 / 台北醫學大學附設醫院 - 外科】 【文章出處】 http://www.weightoff.com.tw 最近一篇關於胃繞道減重手術由缺乏維生素B而引起神經系統病變的論文, 在知名的Neurology期刊中登出,引起了相當程度的討論。筆者根據過去的 文獻及經驗提出一些觀念。 病態性肥胖的手術治療不論是任何一種手術方式,都稱不上是十全十美的 治療,就胃繞道而言,病患雖然體重下降較快,但若是沒有固定檢驗追? 體內各項維生素指標並定時補充的話,就會出現一些後遺症;如貧血、骨 質疏鬆,甚至神經病變。貧血主要是因為鐵的吸收不足所引起,約有25% 的病患在手術後會有血紅素下降的情況,但約只有10%病患須補充鐵劑。 骨質疏鬆是因為鈣質吸收不良而導致,這種變化初期完全沒有症狀,必須 抽血檢測副甲狀腺素及鈣離子的濃度,若長期缺鈣,則會流失骨本,容易 骨折。至於神經病變,則是維生素B1的吸收不足所導致,此一病變相當罕 見,通常只是個案報導,而且只要補充維生素B1就可完全恢復。目前學界 並不認為這是一個普遍的現象。 然而,這些問題看似嚴重,但是都可經由適當的維生素補充而緩解。換言 之,減重手術後並非從此高枕無憂輕鬆享“瘦”,適當的維生素補充仍是 必要的功課。相較之下,若因肥胖控制不了而導致糖尿病、高血壓等慢性 疾病而必須終身服藥,手術後的維生素補充還是比較輕鬆。 因此,減重手術是將一個胖到會威脅生命的病人,治療成一個瘦下來仍須 繼續追?,甚至治療的輕症病人;但重要的是,他還是病人。這也是為什 麼肥胖外科醫學界不斷大聲疾呼:千萬不可將此一手術,當作一般正常人 體重過重,但未達嚴重肥胖時的塑身工具。因為它會把一個正常人變成病 人。 此外,胃繞道雖是目前手術中效果較好的選擇,但它所引起的維生素缺乏 也最常見。然而,胃束帶及袖狀胃減重手術主要是藉由約束減少食量來達 到控制體重的目的,吃下的食物可完全經過所有的腸道,因此比較沒有維 生素缺乏的問題。 減重手的選擇是必須經過醫療團隊慎重評估,它絕對不是一蹴可及的工作 。而術後的追?配合,也是成功減重及避免後遺症的不二法門。 (臺北醫學大學附設醫院 - 消化外科主治醫師 王偉醫師)