主題：紅斑性狼瘡
以往對紅斑性狼瘡患者而言，腎臟病變是一個棘手的問題，因為控制不佳者可能需要洗腎，甚至
會有生命危險。但隨著醫藥的發達，紅斑性狼瘡的病患不須特別驚恐。

目前已有越來越多的新藥問世，且專業人員也具有豐富的治療經驗，越來越了解紅斑性狼瘡的腎
臟病變。其實只要接受專業的醫藥治療，紅斑性狼瘡的病人是不必面對洗腎的危機。

1.紅斑性狼瘡的治療仍以免疫調節為主，但在急性期需要類固醇與免疫抑制劑。免疫調節劑中，
奎寧足夠劑量（一般每天400毫克）的奎寧是治療紅斑性狼瘡最基本的藥，許多病人的紅斑狼瘡復
發，往往是血中奎寧濃度不夠所致。

奎寧有效、便宜，且在所有紅斑狼瘡治療中最沒有副作用，建議患者即使病情穩定，也應終身服用
。值得一提的是，奎寧還有降血脂、抗血栓、增加骨質、降血糖等好處。 

2.狼瘡腎炎的治療，過去以類固醇加細胞毒殺藥物靜脈脈衝療法為主，近年發現，免疫抑制新藥
MMF（mycophenolate）效果不錯，而且副作用較少，口服也較方便。此藥台灣已有，但健保並不給
付用於紅斑性狼瘡，每月藥費約六千元。 

3.紅斑性狼瘡的治療策略，除了免疫調節，更重要的是及早預防併發症及副作用。病友需注意生活
型態的調整，如生活規律、避免曬太陽、避免壓力、健康飲食、適度運動、絕對戒菸等。預防性的
補充鈣質、維他命D、維他命B群，積極控制血壓血脂、血糖及體重，以減輕無可避免的動脈硬化及
骨質疏鬆。必要時應提早便用阿斯匹靈預防栓、Statin藥物降血脂及雙磷酸鹽預防骨鬆。 

4.紅斑性狼瘡病人很容易血管阻塞、習慣性流產、合併所謂的抗磷脂抗體症候群（APS）。研究發現
，懷孕過程中使用抗凝血劑Heparin及低劑量阿斯匹靈，可使懷孕成功率提升到80%。 

5.用於治療癌症的標靶療法，也是未來治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病的新希望。

已上市或即將上市的藥包括： 

(1)Rituxtimab，用來治療抗B細胞療法過多的骨髓瘤及類風濕性關節炎，針對紅斑狼瘡的大型第三期
臨床試驗正進行中。美國及台灣都已核准Rituxtimab上市，但台灣健保只給付類風濕性關節炎，紅斑
狼瘡病人每年約需自費16萬元。 

(2)Belimumab，主要用來治療紅斑狼瘡及類風濕性關節炎。與安慰劑相比較，Belimumab可顯著降低
疾病活動性，減少發作等，顯著改善生活品質。目前另一個大型第三期臨床試驗正在全球進行中，台
灣也有參與。 

(3)Abatacept，已在歐美上市，用於治療類風濕性關節炎，目前正在全球進行紅斑狼瘡合併腎炎的臨
床試驗中。 

(4)LJP394，針對狼瘡腎炎的新藥，是基因工程合成的DNA片段，幾個臨床研究報告都顯示效果不錯，
而且安全，沒有傳統免疫抑制劑的副作用。 

標靶療法是治療紅斑狼瘡及其他自體免疫疾病未來的趨勢，有些藥物已上市，病友們可爭取實支實付
型住院醫療險給付，或注意有無參與臨床試驗的機會。

在現代醫療下，還會導致腎病變惡化者只有下列幾種情形：

(1)罹患紅斑性狼瘡而不自知，等到整個疾病發作起來時，連帶腎臟也受到嚴重的損害。

(2)紅斑性狼瘡病人沒有依照指示按時服藥，自行調整藥物或停藥，以致腎病變惡化。

(3)病人雖接受腎病變的相關治療，但非專業所處置，以致腎臟始終處於慢性、持續性的發炎狀態，久
而久之腎臟也會纖維化，以致要洗腎。

目前醫藥發達，國人用藥常識多一知半解，有人會把食品當藥品，其實這些都不是正確的作法。尋求並
且好好配合專業的診治，找對人、做對事，專業不是選擇最好的，而是選擇最適合的專業，腎臟病變就
不再是可怕的問題了。 
參考資料 http://layrx.myweb.hinet.net/