主題：類風濕性關節炎 不同的治療選擇
【黃麗雪】

楊媽媽最近老覺得不對勁，早上一起床就全身僵硬，尤其是十隻手指頭，這
些不適症狀動一動後就好多了。只是症狀越來越明顯，甚至連拿鍋子都覺得
是一大負擔。診療後，她被告知得了類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎的病患，因免疫細胞錯亂，攻擊了病人關節內的滑液膜，導
致關節發炎、腫脹，若沒有好好控制，反覆而長期的發炎，則會讓關節的骨
頭及周圍的軟組織受傷、破壞，甚至變形，影響到關節的功能。常見類風濕
性關節炎的病人影響到手部關節而變形，若影響下肢的關節，走路會不良於
行之外，嚴重或變形太厲害者，則須要靠輔助器甚至輪椅而行動不便，生活
須靠他人照料。

在治療類風濕性關節炎的藥物，可依其作用機轉分為兩大類：

一、 抗發炎反應：

a.非類固醇消炎止痛藥：長期使用會有胃炎、胃潰瘍，慢性腎病變等副作用
，故針對有這類副作用的病患，已開發出專一性高的非類固醇消炎止痛藥，
例如希樂葆，以降低長期使用者的副作用發生率。

b.類固醇：可以抑制發炎相關的媒介物生成，而達到降低發炎反應的效果，
減少關節的損傷，但長期使用會產生許多的副作用，而要降低此類藥物的副
作用，最好的方法就是一旦決定要使用，就與醫師密切合作，再配合其它藥
物使用。

二、調節免疫作用:

a.修飾疾病的抗風濕藥 (DMARDs):包括Methotrexate,Sulfasalazine, 
Azathioprine, Alkylating agents (如cyclophosphamide), Cyclosporine,
及Hydroxychloroquine等，其作用為非選擇性的抑制免疫系統，調整免疫細
胞的功能。病患接受這類藥物治療時，必須耐心找出適合自己的藥物，作長
期治療，且必須監測肝功能、腎功能及其它副作用。

b.免疫療法：大部份都還在臨床試驗的階段，目前國內核准的這類藥物只有
恩博，它是一種抗腫瘤壞死因子，屬皮下注射劑型，一個星期注射兩次為標
準劑量，但部份病患可能不需要到標準劑量就有臨床療效，缺點為價錢昂貴
，健保給付須符合其規定及事前申請。

這類藥物的作用相當快，有些病患使用一個星期，其關節的紅腫熱痛及晨僵
等即迅速改善，對其它自體免疫疾病如僵直性脊髓炎、幼年型類風濕性關節
炎、乾癬及乾癬性關節炎，也有很好的療效。
（作者為中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科醫師） 

【2006/08/11 民生報】  ＠ http://udn.com
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3465601.shtml

生物製劑 關節炎患者用藥新選擇
【民生報／林孝義】 2006.10.06 03:46 am 
   
風濕病及關節炎是導致殘障的主因，每年因罹患關節炎導致失業的人數僅次
於心臟病。關節炎對人的影響頗劇，一旦患病務必把握前兩年的黃金治療期
；否則錯過治療，效果將減半，且預後較差。

除了生理治療之外，患者本身仍需接受專業的心理輔導，才能在長期病痛的
折磨下，以健康自信的心來面對病魔。

降低病患血液發炎指數

在關節炎的治療方面，隨著生物製劑的出現，為類風濕性關節炎患者帶來莫
大的福音。美國食品暨藥物管理局（FDA）於1998年及1999年分別核准使用
恩博（Enbrel）用於類風濕性關節炎以及幼年型慢性關節炎適應症的治療。

這幾年，衛生署也陸續核准恩博用於治療類風濕性關節炎以、幼年型慢性關
節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎及乾癬的治療，足見台灣之醫療資訊與
藥物使用與世界同步，讓關節炎患者得以享受最先進的治療。

新一代生物製劑是針對抑制體內重要的發炎反應物質「腫瘤壞死因子」（TNF-a）
發展而來，上市後已充分得到病人與醫師的肯定。它們能夠迅速減輕關節的紅
腫熱痛和晨間僵硬；抑制病患體內各種促發炎激素的分泌，進而降低病患血液
中的發炎指數，病人最好在初期時就能使用新製劑，早期治療的效果會比情況
嚴重才使用更好。

不過，目前並非所有患者都能享受到此先進醫療，主要原因在於此藥物昂貴，
故放在治療的第三線，健保局對此新藥雖有健保給付，但條件是病患得先通過
資格審查，才獲給付。至於審查的標準為：必須是類風濕性關節炎病患、服用
傳統藥物效果不彰、疾病活動力評估DAS28持續惡化者。若未通過資格審查，
只能暫以自費方式就醫。

值得一提的是，雖然生物製劑的效果顯著，但仍有些副作用是患者必須注意的。
例如，曾經罹患肺結核者、年長者、或免疫不全之慢性病患等，使用生物製劑可
能會引起結核病復發，在使用藥物前必須與醫師詳細討論病況，避免不良情況發
生。

生理治療輔以心理慰藉
類風濕性關節炎之治療，須抱著終身長期抗戰的精神。我常常鼓勵病患「人需自
助而後助人」，慢性病治療是一條長路，不可半途而廢，生理與心理都需做好長
期抗戰的準備。

世界衛生組織（WHO）已特別將2000年到2010訂為「關懷骨與關節」的十年，在
WHO的號召下，關節炎問題日漸為全球所重視。身為台灣風濕病基金會的一分子
，今年95/10月14日為世界關節炎日，在天母運動公園將舉辦「世界關節炎日」
園遊會活動，現場有許多病友團體分享他們的奮鬥過程以及面對生活的自信，歡
迎大家一起來分享，見證病友們快樂的走出陰霾、迎向陽光。

（作者為台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任） 

【2006/10/06 民生報】@ http://udn.com/
 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3547838.shtml