主題：血壓控制得宜 中風遠離
【廖文評／三軍總醫院家庭醫學科醫師】
物質生活的優渥與活動量減少，造成高血壓患者有年輕化的趨勢。近年來年
輕人中風的悲劇時有所聞，這樣的夢魘不再只是中老年族群的特權。
長久以來，高血壓一直是世界上最重要的慢性病之一，國人十大死因中，和
高血壓關係密切的疾病就占了一半，包括腦血管病變、心臟疾病、糖尿病以
及腎臟病。國內超過40歲人口當中，約有四成罹患高血壓，隨年齡增加，患
者也越多，而超過60歲人口中更高達六成。
高血壓是指收縮壓超過140、舒張壓超過90毫米汞柱。研究指出，血壓高的
原因可分為兩種：原發性與次發性。前者是原因不明的高血壓，絕大多數人
屬此類，占八、九成以上，目前認為是遺傳體質及環境因素相互影響的結果
；後者是有明顯原因造成，但此類患者診斷困難，若未對症下藥而只當成一
般高血壓處理，療效往往不佳。
國內某醫學中心的資料顯示，40到60歲間罹患高血壓的人，通常原因不明。
若血壓升高是在40歲以前，或是60歲以後才出現，合併有其他潛在疾病的可
能性大幅提升，其中約有15%到25%的人可找到特定原因，建議進一步檢查評
估。
國外一個針對4000名血壓控制不良患者進行的研究，經過長達18年觀察後發
現，也約有近兩成的患者可找出潛在原因，尤其是年齡層越高者。
常見血壓控制不良的原因很多，因此也不容易鑑別診斷，如白袍高血壓（在
家裡量血壓都很好，但一到醫院血壓就飆高）、同時服用其他藥物（如興奮
劑、強效止痛藥、部分中藥或類固醇）、過量飲酒、高齡、抽菸、肥胖、腎
病、新陳代謝疾病（如高血脂、糖尿病、甲狀腺、腎上腺疾病等）、血管結
構異常等。
血壓隨年齡升高是趨勢，很多民眾會忽略血壓的控制。2003年全球心臟血管
界矚目的「美國高血壓全國聯合委員會」公布第七次報告書，提出新概念，
在年齡介於40到70歲間的人，血壓值自115/75（毫米汞柱）起，每增加20/10
，心血管疾病的風險就相應增加一倍。若有糖尿病或蛋白尿現象，血壓還得
控制得更嚴格。
除了藥物之外，高血壓的治療仍有其他選擇，如減重、訂定好的飲食計畫、
限制鹽分的攝取、增加運動、適量飲酒等生活型態的調整，可以讓血壓控制
得更理想（見表）。
若試盡各種方法，血壓藥也吃了三、四種，血壓仍然控制不良，建議您找醫
師討論與評估，找找看是否有其他潛藏的原因作怪！
【2006/08/12 聯合報】 ＠ http://udn.com
http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3467044.shtml
吃藥反應 「性相近習相遠」
【民生報／記者林進修／報導】 2006.10.02 03:16 am
吃藥，是件既簡單卻又相當複雜的事。它之所以簡單，只因為把藥物丟進嘴巴、
吞下肚即可；至於複雜，則是每個人體質不同，有人吃了有效，有人卻無效，嚴
重者甚至出現藥物不良反應。中央研究院生物醫學科學研究所所長陳垣崇長期鑽
研這個領域後，已找到幾個會導致藥物不良反應的特殊變異基因，為將來的個人
化醫療跨出重要一步。
昨天上午，陳垣崇應邀出席台大醫院小兒部百週年紀念演講會，並以「基因體醫
學時代：基因及您的健康與疾病」為題，發表近年來在藥物不良反應研究領域上
的成果。
陳垣崇舉孔子「性相近，習相遠」這句話為引，強調藥物作用的差異性。其中，
就近來常被用來控制血壓、治療心臟血管疾病的Statin類藥物來說，雖大半患者
吃了有效，卻也有 3成患者沒有任何反應；另在高血壓患者常用的貝它阻斷劑方
面，也有3成5患者服用後未出現預期反應，在在顯示即使服用相同藥物，也不見
得人人有效。
如果只是無效，還沒多大關係，一旦出現不良反應，那就糟了。陳垣崇指出，有
些患者服用抗癲癇藥物Carbamazepin及Phenytoin後，會出現史蒂芬強生症候群，
全身佈滿竭色斑塊，很顯然是特殊體質使然。
為解開這個謎團，他和長庚醫院合作，以44名服用上述藥物卻出現症狀的患者為
對象，原本打算抽血檢驗5千個變異型基因，結果才檢驗到第8百個左右時，就找
到HLA-B1502這個變異型基因是引發史蒂芬強生症候群的「元兇」；換句話說，身
上帶有這個變異型基因的人，一旦服用上述那兩種抗癲癇藥物，就極有可能併發
史蒂芬強生症候群，其機率約為一般人的2千5百倍至3千倍。
陳垣崇表示，HLA-B1502變異型基因常見於東南亞人身上，從中國大陸、越南、泰
國、香港、法國及美國蒐集到的史蒂芬強生症候群病患，幾乎都有東南亞的血統
，不難想見兩者的相關性。
他說，醫學界曾在非洲某個小島找到一名併發史蒂芬強生症候群的病患，原本大
家都百思不得其解，最後翻閱相關文獻才發現，原來早年「三寶太監」鄭和下南
洋時，艦隊曾遠赴非洲東岸，而這名患者很可能就是艦隊成員之一的後裔，這才
一舉解開謎團。
陳垣崇強調，從藥物不良反應的研究中，我們可掌握某些特定基因引發更大傷害
的證據，進而提供醫界做為日後個人化醫療的重要依據。他解釋，將來醫師可針
對某些特定疾病患者進行抽血檢驗，確認未含有某些變異性基因後，才予給藥治
療，一來減少併發症的威脅，二來也提供更好的療效，為醫療開啟新頁。
【2006/10/02 民生報】@ http://udn.com/
http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3541124.shtml
高血壓藥亂開 近十萬人陷危機
【聯合報／記者許峻彬／台北報導】 2006.10.05 02:38 am
醫界提醒，台灣有近十萬名高血壓合併氣喘等疾病的病人，因醫師開藥不當，處
在可能的致命危機！有六十四名高血壓的懷孕婦女，也因醫師開錯藥，面臨可能
生下畸形兒的隱憂！
健保局醫審小組主任高資彬表示，氣喘等支氣管疾病合併高血壓的患者，醫師錯
開禁忌藥物，已列為不支付指標，其他的禁忌藥物若由醫師開出，也研擬納入不
支付指標。
他說明，高血壓病人合併氣喘、慢性阻塞性肺病或支氣管痙攣病史，不應使用乙
型阻斷劑的高血壓藥來治療高血壓，否則可能誘發加重氣喘病情。健保局自去年
起加強監測，今年四到六月發現，在卅三萬四千多名這類患者中，仍有八萬八千
多人吃了醫師開的乙型阻斷劑，處在氣喘可能加重的致命危險中。
心臟學會榮譽理事長、苗栗為恭醫院院長謝士明表示，有高血壓的懷孕婦女，不
應使用血管壓力素轉化抑制劑（ＡＣＥＩ）或血管壓力素接受器阻斷劑（ＡＲＢ
）治療。他指出，懷孕九個月的高血壓婦女若使用這兩種藥物，可能導致胎兒死
亡、頭蓋骨生長缺陷、腎功能喪失等嚴重副作用，應改開甲二型阻斷劑或甲乙型
阻斷劑等。
高資彬表示，醫師沒好好問病人病史與有無懷孕，就開給高血壓懷孕婦女禁忌藥
物，讓婦女面臨畸胎或死產的危機，健保局將研擬刪除醫師開錯藥的給付。
謝士明指出，心律不整病人合併高血壓，除非病人裝了心律調節器，不應開乙型
阻斷劑，否則將導致心跳變慢，甚至可能因此昏倒、死亡。
【2006/10/05 聯合報】@ http://udn.com/
http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3546643.shtml
高血壓吃錯藥會要命 台灣15萬患者用藥異常
資料來源： 中央社 張貼時間： 95/10/05 12:08
（中央社記者陳清芳台北四日電）民眾可能不知道，台灣大約有十五萬個高血壓患
者服用不適當的藥物，最嚴重的後果是導病患死亡、胎兒畸形，最常見的情況是藥
愈吃愈多，藥物本身沒有錯，錯的可能是醫師疏忽用藥禁忌或病患未告知病史，或
是疾病分類不恰當。
中央健康保險局醫審小組今天公布一份資料指出，在一百八十萬名高血壓病患，大
約十五萬人有不當、錯用或異常使用高血壓藥物的情形，其中過半數是呼吸道病史
的高血壓病患，而且醫院規模愈大，愈是容易發生，基層診所反而最好。
這十五萬名高血壓病人合併有痛風、低血鈉症、氣喘及慢性阻塞性肺病或支氣管痙
攣、二度或三度心臟傳導隔斷、妊娠高血壓、血管水腫病史、高血鉀症等七種病症
之一，總計這七類病患平均每四到七人，就有一人使用不適當的藥物，使自己身處
藥害中。
為恭醫院院長、資深心臟內科醫師謝士明舉例說明，例如高血壓又懷孕晚期的婦女
，若是使用「血管收縮素轉化脢抑制劑（ACEI）」或「血管張力素接受器阻斷器
（ARB）」等兩類高血壓藥物，可能導致胎兒頭蓋骨發育不全等畸形，對母體和胎兒
都安全的藥物應該是甲二型阻斷劑、甲乙型阻斷劑之類的高血壓藥物。
可是，健保局醫審小組主任高資彬指出，以今年第二季資料來說，三百五十五個高
血壓孕婦中，就有六十四人使用不當的高血壓藥物。
另外，謝士明說，氣喘及慢性阻塞性肺疾或支氣管痙攣病史的高血壓患者，應該禁
止使用乙型阻斷劑之類的高血壓藥物，否則病人可能氣管收縮，嚴重者呼吸困難致死。
健保局也將這類病患所用的不當高血壓藥物，不予支付藥物，用意是寓提醒於懲處
，但是上一季的資料顯示，百分之二十六的這類病患，卻用上這類可能會要命的高
血壓藥物。
腎臟病人常同時患有高血壓、高血鉀等病症，謝士明說，這類病人如果使用鉀離子
貯留的高血壓藥物，就像替死刑犯注射高鉀藥物一樣，最嚴重的情況是心臟麻 痺
不收縮。
還有，謝士明說，具血管水腫病史的高血壓病患，應避免用ACEI降血壓，否則會造
成咽喉氣管水腫而呼吸困難；二度到三度心臟傳導隔斷的高血壓病患，不應使用乙
型阻斷劑，否則可能會加重病情造成昏倒休克；低鈉血症患者和痛風的高血壓病友
使用利尿劑，都有可能使低鈉血症和痛風愈治愈槽。
謝士明說，以上這些情形可能是醫師經驗不夠、停止進步，只看到藥的好處，沒注
意到禁忌症，也可能是疾病代碼分類不恰當的非醫術問題，又或許是病人沒有告知
病史，醫師無法充分掌握病情而錯誤給藥。
許多慢性病患這個病看這個科、那個病看那個科，常有多重用藥的情況；高資彬認
為，部分病患抱怨藥愈吃愈多，很有可能就是用了不對的藥物發生副作用，然而又
加吃藥物治療副作用，於是藥愈吃愈多，愈吃愈重，正確情況是回頭找醫師重新檢
討用藥。951004。
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http://www.gov.tw/news/cna/healthy/news/200610/20061005404081.html
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