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主題:維骨力≠萬用丹

2007/01/23 15:14最近因為在復習一些作業...重新看了有關藥物治療部分, 有關治療"關節炎"其中一藥物「維骨力」... 維骨力的主要成分為glusosamine,這成分是生合成結締組織基質的過程中所必須的成分,能促進退化 關節軟骨的再生,促使關節潤滑功能恢復。 維骨力現在同類型的產品很多種.... 下面是我找到有關維骨力的相關資料... (先放置在網誌.以後用完就會拿下) 1.葡萄糖胺=維骨力? 「維骨力」(Viartril-s)是義大利Rotta藥廠的專利名稱,主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate),適用於退化性膝關節炎。 由於名氣太大了,所以一般民眾把所有葡萄糖胺(glucosamine)為主要成分的產品,都叫做「維骨力」。 葡萄糖胺因為製造方法不同,而有葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽(glucosamine HCl)、及單純葡萄 糖胺(glucosamine free base)的區別。 狹義的維骨力單指以葡萄糖胺硫酸鹽為主成分的產品,目前在國內列為處方用藥,2003年健保局支付此 類藥品的費用約2億3千萬元。 其他二種型態的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到,被視為營養食品,例如:阿鈣、速療骨、骨力等。 因為考量維骨力相關產品的安全性高,療效爭議大,衛生署在2004年2月公告「葡萄糖胺類產品管理類別 草案」指出,相關產品「如不宣稱療效,得不以藥品列管」(列為食品),而目前列為處方用藥的產品, 若未能提出療效的證明,將變更為指示用藥,而且適應症只限於退化性關節炎。 人體葡萄糖胺可修護軟骨 根據統計,退化性關節炎的發生率,50歲以上為20∼30%、70歲以上為70%,而且女性的發生率遠高於 男性。 退化性關節炎的病因是由於軟骨結構的磨損,表面變得粗糙、厚度變薄,使得關節兩端與骨下的負擔加 重、關節間距變窄,進而骨刺形成,造成關節變形、活動及負重疼痛、行動不便等症狀,嚴重者甚至得 實行手術治療(例如:置換人工關節)。 葡萄糖胺是人體可自行合成的物質,存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白 (collagen)及蛋白多醣(proteoglycan),修護受損的軟骨組織,使軟骨吸收足夠的潤滑液,維持骨 關節的健康。 但是隨著人體的老化,葡萄糖胺的合成速度逐漸趕不上分解的速度,影響關節內細胞的新陳代謝,使得 關節出現僵硬、發炎及疼痛難耐的症狀。 希望藉由外來葡萄糖胺的攝取,補充軟骨所需之不足。但是,人工合成的葡萄糖胺,是否會被人體所吸 收而發揮效果? 國外研究證明有效,國內實例有些無效 過去一些臨床觀察的研究結果,敘述了維骨力對於初期退化性膝關節炎有某些程度的療效。 比利時一項為期三年的大規模研究結果,發表在2001年的《刺胳針》(The Lancet)期刊,證實了每日 服用1500毫克的維骨力,不僅有助於緩解膝蓋的退化性關節炎症狀,而且可以幫助修護軟骨組織,延緩 膝關節間距變窄。 同一個研究團隊發表了另一篇文章,刊登在2004年的《更年期》(Menopause)期刊,結果指出長期服 用維骨力不僅可以延緩膝關節間距變窄,甚至可能加寬(平均0.003mm)。 2004年10月美國風濕學院(ACR)發表的最新研究報告也表示,持續服用葡萄糖胺硫酸鹽,可以緩解退 化性膝關節炎的疼痛症狀,也可以改善骨關節的結構,預防人工膝關節置換的比率達73%。 此外還有一些國際知名的期刊,例如《內科醫學》(Archives of Internal Medicine)也曾發表過肯 定維骨力療效的文章。 但是,《美國醫學期刊》(Journal of American Medicine Association)在2000年發表的一篇文獻探 討卻提醒,大部份的相關研究都有濃厚的藥商色彩,對於療效也有誇大的描述,目前仍缺乏獨立且設計 完善的研究。 例如發表於《刺胳針》期刊的比利時研究,也是由義大利Rotta藥廠的研究人員協助研究設計及資料分析。 而在國內臨床的觀察發現,維骨力的療效很不確定,「有些人很有效,有些人就是沒效,」西園醫院骨 科主任張守安表示,也許是個人腸胃道吸收的程度不同、心理作用(國外的研究發現,只服用安慰劑的 對照組,也是有些人有效)、沒有持續服藥、或是健保給付的每日劑量750毫克太低(有研究建議,每人 每日劑量mg應為體重kg的20倍)所造成的差異。 台大藥劑部主任陳燕惠認為,藥品應該是經過嚴謹的臨床試驗,來證明療效、劑量及適應症,在沒有明 確的證明之前,不宜誇大療效。 新光醫院復健科主任謝霖芬也贊成將維骨力改為指示用藥或食品,讓覺得有效的民眾自行購買,不要佔 用健保資源。 不是骨科萬靈丹,不要多花冤枉錢 維骨力有這麼萬能嗎?張守安表示維骨力並不適用於所有的關節疾病,想要利用它來長高、存骨本、治 療骨質疏鬆……,「也許會有心理作用。」 事實上維骨力只對初期的退化性關節炎有效果,而且國外的研究幾乎都是針對膝關節炎的患者。 另外,維骨力並沒有辦法預防退化性膝關節炎的發生,只能在發病後緩解病情的程度。 因為退化性膝關節炎主要發病在老年人,除非是經常使用關節的運動員、搬重物的工人、登山者、或關 節曾經受過傷,否則「大部份年輕人的膝蓋疼痛,透過適當的運動訓練就可以解決,」具有運動醫學專 長的張守安表示。 張守安並建議民眾在吃維骨力之前,應該先照X光檢查,經過醫師診斷確定是初期退化性膝關節炎,才 考慮服用,「如果吃了三個月沒有效,就不要浪費錢了。」 如果吃了有效,也要定期回門診追蹤,因為在沒有明確的療效、劑量及療程之前,維骨力只是輔助治療 的角色,並沒有治癒的功效。 長期吃,安全嗎? 許多國外的研究結果都顯示,長期(目前最長的研究是3年)服用維骨力對人體是安全的,雖然也有腸 胃道不適、末梢水腫、心跳變快、頭痛或失眠等副作用的報告,但症狀並不嚴重。 謝霖芬並不反對民眾吃維骨力,因為「就像健康食品,對病患無害,又好像有效,」所以當病患主動 要求開立維骨力時,只要符合健保給付標準,謝霖芬原則上會答應。 張守安也認為維骨力就像維他命一樣,「除非特殊疾病的患者,一般人每天1500毫克以下是安全的」。 但是心血管疾病(如高血壓、心臟病)及腎臟病患者,必須諮詢過醫師或藥師才可使用,「因為有些 維骨力的成分中含有鈉鹽或鉀鹽,對心臟或腎臟不好,應該避開,」張守安提醒。 另外,懷孕期的婦女不要吃,因為維骨力尚未進行致畸胎的臨床測試,對於胎兒的影響仍然不明。 至於維骨力對糖尿病患的安全性已經得到了證明,刊登在2003年《內科醫學》期刊的一篇文章,針對 33位第二型糖尿病的患者所進行的研究結果顯示,長期補充葡萄糖胺並不會造成血糖過高的情況。 雖然維骨力的安全性高、副作用少,大部份醫師都不反對民眾服用,但是,維骨力並不適用於所有關 節疼痛的疾病,也不是對所有的退化性關節炎都有效。 謝霖芬提醒,關節不明原因疼痛一個星期以上,應該就醫找出正確的診斷,才能對症下藥,避免延誤 治療的時機。 2.維骨力的"適應症"是「退化性關節炎」 維骨力不只老人愛用,復健科醫師發現,連年輕人都知道要吃維骨力來保養關節,特別是因為運動傷 害、車禍導致膝蓋受傷的年輕人,都因為朋友介紹,主動詢問醫師可否開立維骨力。 醫師指出,維骨力用於緩解退化性關節炎的疼痛不適,以訛傳訛的結果,不少民眾以為治什麼痛都有 用,腰痠背痛、神經痛都靠吃維骨力,稍微懂門道的民眾,知道維骨力對軟骨很好,結果椎間盤脫出 或腰椎軟骨出問題的病人也吃維骨力,其實這兩種軟骨不同,吃了也沒用。 不少醫師都認為,許多人根本不管有病沒病,都把維骨力當成保養藥,央求醫師開立,改成指示用藥 後,民眾需要掏腰包自費,應該就會想清楚,有需要的人就會去買,對於健保負擔也比較有利。 不過也有醫師肯定維骨力的治療效果,台北榮總過敏免疫風濕科主任周昌德表示,退化性關節炎初期 服用維骨力,確實可以減輕不適,也沒有非類固醇類消炎藥的副作用。 周昌德建議,民眾沒有關節異狀,就不須要服用維骨力,因為沒有證據可以證明維骨力可以預防退化 性關節炎的發生,更不須要當成保養藥天天吃,若經過醫師診斷,退化性關節炎初期的病人,服用維 骨力,確實可以緩解不適