主題：黃斑部病變病人眼中的世界
黃斑部病變有出血時，就會造成病患想看什麼就看不到什麼。
文：國泰醫院新竹分院眼科主任／陳瑩山
黃斑部病變初期很少同時影響兩個眼睛，所以單眼受影響時，病患常不覺得有任何症狀，常常直到
另一隻也受到影響時才發現。值得注意的是，由於雙眼是同時看向同一目標，雙眼形成的影像會在
腦內產生融像的作用，這時沒有病灶的眼睛可以幫忙有病灶的眼睛來看，因此很難察覺黃斑部功能
何時開始變化。
這種情形在老年性黃斑部病變的患者尤其明顯，這是因為老人家年齡漸大，視網膜的感光細胞退化
與老化，黃斑部是逐漸的喪失功能，所以視力的變化也是逐漸的下降，由於老人家也會有其他的眼
部老化病變，例如白內障、老花眼、青光眼等，這都會造成老人家視力的日漸衰退。
老人家的忍耐力很夠，往往會自我調適生活習慣，來適應視力改變所造成的生活影響，也因此喪失
早期治療的先機。
事實上，老年性黃斑部病變的初期，患者可能只是覺得暗暗的，有點閱讀困難像老花眼；漸漸的視
野中央灰灰黑黑的看不清楚又有點像白內障，就算沒有黃斑部病變，仍然也會看不清楚。
看不清楚小東西
至於高度近視病患所造成的黃斑部病變，病患雖然年紀較輕，但是近視度數很深，黃斑部的組織與
功能，也是非常的老化與退化，其實可能早早就已視力不良。至於自發性黃斑部病變多半並無早期
症狀，就醫時是最突然最急性的視力受損。
最近研究發現，黃斑部病變病人早期自覺症狀是「看不清楚小東西」，即使驗光後配一副新眼鏡，
還是無法改善視力。這種看細節或小東西的視覺非常重要，當我們穿針縫衣、讀書看報、觀賞電視
、使用電腦或做手工，都屬於細節性視覺。
晚上視線不清，影像也像蒙上一層薄霧
除了白天看不清楚小東西之外，另外病患也會覺得晚上視線不清，或是需要較多的時間來適應從明
亮到黑暗的光線變化，例如黃昏時光線不佳、走進光線昏暗的餐廳或電影院、開車時剛進入隧道，
都會覺得一時無法適應或者看不清楚。
另外黃斑部病變會造成病患對比敏感度下降，望眼看去所有影像，好像蒙上一層薄霧，這會使得病
患影像看得見，但是界線不清楚，所看物體的邊緣與界線變得模糊。
這在國外最常被討論的就是開車的問題，也就是由於黃斑部病變對比敏感度也不好、立體感變差，
開車時很難拿捏行車的距離；雨中或夜間開車，前方影像不容易抓得清楚；另外立體感變差也就不
容易固視，所以看路標、換車道也會發生困難。
在國內老人家較少開車，所以比較沒有這方面的困擾，但是對比敏感度變差，走樓梯階梯模糊、打
手機按鍵不清楚、電視遙控器看不明白、服用藥物說明書看不清楚、電話按鈕不容易撥對、冷氣開
關、電風扇按鍵、鞋櫃找鞋子、碗櫃找碗筷，在在都會造成生活上的困難。
失去辨識顏色對比深淺的能力
另一個黃斑部病變會造成的問題，是會漸漸失去辨識顏色對比深淺的能力。從黃斑部病變病人眼中
看出的世界，好像洗掉了顏色，變成一片灰濛濛；雖然可以看得見，但是與正常人的視覺影像是完
全不同的。
看到的影像扭曲變形
黃斑部病變最重要的症狀是「影像扭曲」，直線看成曲線，那是因為黃斑部感光細胞原來排列整齊
才能形成正常的影像，但是如果病變造成脈絡膜新生血管，那麼感光細胞會受到新生血管的排擠而
變得排列零亂，此時相鄰感光細胞之間相對位置改變，使得黃斑部接受到的影像失去立體空間的連
續性，最後就會造成影像扭曲變形，直線看成波浪狀。
也就是說，當病患看到的影像有扭曲變形的情況時，那就代表黃斑部病變已不是初期的變化，而是
已經進入有脈絡膜新生血管形成的有活動性的黃斑部病變了。
眼睛視覺中心看不見
為什麼說脈絡脈形成新生血管是有活動的黃斑部病變呢？那是因為如果新生血管破裂造成出血，視
力將產生急劇惡化的結果，因為新生血管在黃斑部所形成的出血或滲出物，會使原本只是扭曲變形
而仍可看到的影像，馬上變成黑黑的一大團完全看不到(如圖)。
當黃斑部出血厲害時，正眼看出去，中央目標一片黑漆漆，反而周邊視野較明亮，有點像在看日全
蝕。一般說來，這就叫做「中心視野缺損」，也就是眼睛中心區域的視覺範圍變得看不見。
這種突然的中心視野缺損，自發性黃斑部病變所造成的缺損最小，老年性所造成的缺損，由於出血
量大，滲出物多，有時往往會遮住整個黃斑部。而高度近視性的缺損沒有老年性來得大，但是卻有
可能在黃斑部內同時產生很多處。
另外，高度近視性有時因為黃斑部退化，可能早早就有中心視野缺損，那些缺損無關出血，也有可
能同時發生數點出血，或者出血很淡仍可透光。老年性的中心視野缺損，有時出血厲害或者反覆出
血，他看不見的範圍將不只限於黃斑部，當出血或滲出物溢出黃斑部，那將使得病患周邊視野也受
到極大威脅。
黃斑部病變就算造成出血，並不會造成病人全盲，即使出血嚴重的黃斑部病變病人，失去中央視力
，仍然可以保有眼睛兩側周邊的視力。這種感覺與青光眼或色素性視網膜病變中央看得見，旁邊看
不見的筒狀視力正好相反。
立體感差不容易固視
黃斑部病變造成出血時，病患的立體感也會變得極差，由於立體感構成我們的影像深度感，它能使
我們抓得住三度空間中，物體之間的真實距離。沒有了立體感，物體之間的距離判斷不易，例如吃
飯時夾菜夾不到、晚上睡覺蚊子打不準、縫衣服穿針穿不到、打球容易被球打到等。立體感差，也
就不容易固視了。這時文書寫字不易、看書閱讀也會困擾、看電視字幕有問題。
如果雙眼都有黃斑部病變，由於雙眼中心視力都看不到，只好雙眼都用周邊視網膜來看，視覺品質
將其差無比。這種視覺品質喪失的結果，嚴重時會造成身心障礙的症狀，進而導致病患獨立生活機
能的喪失與自尊心受損。
|