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主題:每100分鐘 肺炎奪1命

2008/11/03 【元氣周報/記者共佳愉/製表】 肺臟小檔案 ●肺呈海綿狀,由肺內支氣管、肺泡、血管及淋巴管等所組成。 ●肺分左葉與右葉。左葉再依斜裂分兩葉,右葉依斜裂與水平裂分三葉。 ●肺的主要功能單位是肺泡,肺泡可和肺泡間微血進行氣體交換,將氧氣帶入血液,運輸到身體各部位, 再將二氧化碳排出體外。全部肺泡表面積拉開大約有一個網球場大小。 ●肺臟每天吸入氣體約8000公升。 ●小兒肺臟呈淡紅色,年齡增長,吸入灰塵沉積肺內,成人之後轉暗紅色。 肺炎死亡率 ●96年國人十大死因第六位,96年肺炎死亡人數5895人,平均每100分鐘就有1人死於肺炎。 ●96年10大死因依序為: 1.惡性腫瘤 2.心臟疾病 3.腦血管疾病 4.糖尿病 5.事故傷害 6.肺炎 7.慢性肝硬化 8.腎炎及腎病變 9.自殺 10.高血壓疾病 近五年肺炎死亡人數 2007 -5895 2006 -5396 2005 -5687 2004 -5536 2003 -2099 不一樣的菌 引發致死率 ●金黃色葡萄球菌引發死亡率50% ●大腸桿菌和肺炎克雷白氏桿菌死亡率25% ●肺炎鏈球菌引發死亡率15% ●流行性感冒間接誘發的二度感染肺炎死亡率12% 肺炎高危險群 ●65歲以上老人  ●有慢性疾病者   ●長期住院者  ●曾罹患過肺炎者 ●免疫力低下者   ●幼兒  ●流感患者    ●長期使用類固醇者 ●愛滋病患者  ●吸菸、吸毒者  ●接受器官移植者 【2008/11/02 元氣周報】 流感高峰期》不想得肺炎 就先別感冒 2008/11/03 【元氣周報/記者莊琇閔/報導】 (記者陳立凱/攝影) 李小妹妹 感冒吃藥燒未退 3歲的李小妹妹感冒、發燒,爸媽帶她去診所就醫,吃藥卻不見好轉。眼看她高燒不退 、愈來愈喘,趕緊抱她去大醫院急診室,結果X光一照,發現她左邊的肺竟是一片白色。 醫師說李小妹得了肺炎,必須住院,住院後打點滴、給抗生素,漸漸才讓李小妹變得有 精神,臉色也紅潤起來,爸媽才鬆了一口氣。 王老先生 本來只有咳咳咳 83歲的王老先生,本身有輕微中風,加上有多年心律不整及高血壓病史,本月初他開始 出現咳嗽、積痰症狀,一開始,他和家人都只當做是一般小感冒,到家裡附近診所看看 醫生拿藥吃,症狀未改善。 幾天後,王老先生開始覺得呼吸急促,他以為是身體虛弱加上感冒所造成。未料隔天狀 況惡化,不但喘氣不止,連呼吸都出現困難,緊急送醫急救時已呈現休克,醫師經照射 X光,發現肺部兩側都已泛白,嚴重發炎,且體內白血球已高達正常數值的3倍。 王老先生目前仍在加護病房插管治療中。 小孩老人 肺炎高危險群 台北市立萬芳醫院內科部副主任白冠壬說,抵抗力較低的幼兒、老人及糖尿病患者等族 群,都是容易感染肺炎的高危險群。大部分的肺炎是由上呼吸道感染後,病毒或細菌繼 續蔓延侵襲至肺部,導致肺部肺氣泡發炎。 流感季節 肺炎蠢蠢欲動 肺炎又分病毒性肺炎及細菌性肺炎。病毒性肺炎的症狀較輕微,患者大多出現輕微的呼 吸不順,常發生在幼兒身上,A型及B型流感病毒是是主要原因,因此在流行性感冒盛行 的時候最為常見。病毒性肺炎目前沒有特殊藥物,一般多以支持性療法讓患者緩解不適。 細菌性肺炎 要吃抗生素 細菌性肺炎佔所有肺炎的10%至30%,常見的細菌如鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌與肺炎 球菌等,常會趁患者感冒時併發,患者會出現發高燒、嚴重頭痛、呼吸困難、倦怠等症 狀,若及時治療,使用抗生素7至10日後即可痊癒。 拖延就醫 容易引發併發症 感染肺炎的主要原因可能是因接觸到病毒、病菌所致,一般肺炎經過適當治療後多可痊 癒,但若患者拖延就醫,使得細菌向外擴張,致使組織局部壞死,會引發膿胸、心包膜 炎。 當發炎情況加重時,會刺激肋膜,使水分堆積在肋膜內,造成肋膜積水。感染的細菌可 能經血液流向全身,併發關節炎、心內膜炎、腹膜炎等疾病。 不要感冒 較不易感染肺炎 醫師提醒,若能預防感染感冒,就能大大降低感染肺炎的機會,對幼兒、老人來說,注 射流行性感冒疫苗及肺炎鏈球菌疫苗能有效避免。 其中肺炎鏈球菌疫苗只要接種一次,預防的效力可持續5至10年,是積極預防肺炎的有效 方法。 怎知感冒轉肺炎 X光、痰鏡檢查 Q:醫生怎麼知道病患已從感冒轉為肺炎? A:判定肺炎有幾個依據: ●臨床病徵:如是幼兒,注意發燒天數、咳嗽狀況、呼吸聲音速度、心跳速度、臉色 是否發白、有無躁動不安或嗜睡現象、腹痛或食欲不佳等。 如是老人,未必高燒不退,只要呼吸急促、咳嗽、咳痰 不止,就要特別注意。 ●照X光胸部影像 ●痰鏡檢查結果 北市萬芳醫院白冠壬醫師說,依據上述狀況再綜合判斷。 服用抗生素 務必完成療程 醫師指出,感染肺炎時應臥床休息,大量飲水,且須立即就醫,並依醫師指示完成抗 生素療程,如果痰積聚太多,應將痰抽出,避免病菌繼續侵襲肺部。 白冠壬建議,最好能預防感染肺炎,在感冒流行或身體抵抗力較差時,應避免到公共 場所及和感冒的人接觸。平常應保持良好的營養均衡及充足的睡眠,加以適度的運動 ,以增加抵抗力。戒除吸菸習慣,防氣管黏膜纖毛的清除力降低。 【2008/11/02 元氣周報】 肺炎預防》1/5肺炎患者 肺炎鏈球菌害的 2008/11/03 【元氣周報/記者洪家愉/報導】 96年國人十大死亡原因,肺炎排名第6,次於惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿 病與意外事故,高過慢性肝病及肝硬化。 林口長庚醫院副院長蔡熒煌表示,近10年來,醫療技術大幅提升,但每年死於肺炎的 人數不減反增,去年因肺炎死亡的人數有5895人,但5年前有4530人,五年內上升幅度 達30%。肺炎死亡人數增加,原因可能與細菌變異、抗生素濫用造成對抗肺炎的武器減 少等因素有關。 金黃色葡萄球菌 致死率50% 三軍總醫院感染科主治醫師林永崇表示,臨床針對肺炎患者進行微生物學檢查,約有 半數患者找不出致病微生物,但從另外一半的病人檢驗結果得知,20%(1/5)的肺炎 患者是感染肺炎鏈球菌引起的,肺炎鏈球菌堪稱是最常見的肺炎致病菌。 在死亡率方面,由金黃色葡萄球菌引發的肺炎,死亡率達50%,日前去世的孔德成,就 是感染金黃色葡萄球菌引發肺炎。 大腸桿菌和肺炎克雷白氏桿菌則是有25%,至於最常見的肺炎鏈球菌引發的肺炎,致死 率也達15%,由流行性感冒間接誘發的兩度感染肺炎,死亡率也有12%。 林永崇說,老人和小孩是最容易感染肺炎的兩大族群,預防肺炎鏈球菌以及流感引發 的肺炎,最有效的方式就是施打肺炎鏈球菌以及流感疫苗。 黴漿菌與披衣菌 尚無疫苗 此外,流感間接引發的肺炎以及黴漿菌、披衣菌引發的非典型肺炎,因為流感病毒與 黴漿菌、披衣菌通常由在學校過團體生活的小朋友回家傳染給家人,因此家有抵抗力 差的老人和小孩,最好還是要施打流感疫苗。 由於黴漿菌與披衣菌尚未研發出疫苗的,最好的預防方式就是勤洗手。 施打流感疫苗 有助防肺炎 林永崇舉例,1999年日本教育當局嚴格要求所有學童都要施打流感疫苗,結果當年日本 罹患流感的人數明顯下降,隔年因為人民反對強制施打,政策改成自由施打,結果流感 人數激增,顯示流感疫苗的確有預防效果,相對的,也減少引發肺炎的機會。 此外,罹患小感冒的患者,不可過度逞強,以為小感冒沒關係,而沒有好好休息養病, 結果讓免疫力進一步下降,就有可能二度感染導致肺炎。 65歲以上老人、免疫力不佳、有糖尿病等慢性疾病、曾罹患肺炎者,本身呼吸系統因此 變差,濫用藥物、使用毒品、長期使用類固醇、愛滋病患者,都是肺炎的高危險群。 蔡熒煌特別指出,一旦罹患肺炎,42.5%的65歲以上老人,會死於肺炎鏈球菌引發的侵 入性疾病,所謂的侵入性疾病,就是指病菌侵入到人體無菌部位,如血液、腦部等等, 可包括菌血症、腦膜炎和心內膜炎。 老爸老媽打了沒? Q:我公公去打肺炎鏈球菌疫苗是免費的,我娘家爸爸為何得自己付費? A:衛生署疾病管制局表示,75歲以上老人可免費接種肺炎鏈球菌疫苗。 疾管局說,肺炎鏈球菌疫苗的市價約為1千2百元到1千5百元不等,接種後的保護力約為 五年,民國22年12月31日(含)以前出生的75歲以上老人應把握機會儘速施打。 台塑集團去年捐贈新台幣4.6億元,分三年購買肺炎鏈球菌疫苗,供75歲以上老人免費 施打。 台塑集團今年提供38萬劑,至本周報截稿10月30日止,已用掉33萬劑。衛署已與台塑集 團聯繫考慮再增加。 至於免費流感疫苗部分,據疾管局統計,至10月30日截止,已接種181萬4千5百劑左右 ,接種率達目標對象約四成一。 【2008/11/02 元氣周報】 醫病聯絡簿》預防肺炎6要訣 2008/11/03 【元氣周報/記者洪家愉/報導】 1、定時運動:視身體情況選擇適合自己的運動,如游泳、快走等,建議一周三次, 一次持續30分鐘,可促進心肺功能,但記得秋冬清晨溫度低,可選較溫暖的時段, 不用勉強在清晨作運動。 2、均衡飲食:飲食多樣化,幫助我們從各種食物中攝取不同營養素,截長補短。 3、多喝水:在身體允許的情況下,多喝水,有助身體代謝毒素。 4、勤於洗手:不少細菌和病毒,都是透過接觸傳染,尤其是出入公共場所後,回家 記得更換衣物並洗手,以保護親愛的家人。 5、控制好慢性病:慢性病如果控制不好,會讓人體常處於不穩定狀態,致使免疫力 下降,不利於抵抗致病菌。 6、不忽視小感冒:發生小感冒,表示身體已有病菌入侵,屬於免疫力較差的狀態, 不適的感覺也是身體對你的提醒,千萬不要忽視感冒的嚴重性,以免引發二次感染。 【2008/11/02 元氣周報】 延遲治療》以為小感冒 就醫肺臟已變白 2008/11/03 【元氣周報/記者詹建富/報導】 從X光看出,左邊的肺(即圖的右側)因感染呈現白色。(圖片提供/呂俊毅醫師) 86歲張伯伯最近咳嗽、多痰,原本以為是小感冒,到附近診所求醫,吃藥後仍感不舒服 ,且出現呼吸急促、愈來愈喘的症狀,家人送醫,一到院就出現呼吸衰竭而休克,X光 檢查呈現肺臟已變白,醫師立刻幫他安排進加護病房插管治療。治療將近1個月才順利 出院。 稍有延遲 導致呼吸窘迫 林口長庚醫院呼吸胸腔科主治醫師林恕民指出,秋冬之際,老人易染風寒,如以為小感 冒而不以為意,往往會有大麻煩。尤其有心血管疾病的老人家,出現肺炎症狀往往不典 型,一旦就醫延遲,很可能導致急性呼吸窘迫症、敗血症而死。 遇併發症 病情急轉直下 台大醫院小兒科醫師李秉穎指出,肺炎是指由細菌或病毒引起的急性肺部組織發炎,也 就是負責換氣的肺泡發炎。 它之可怕,在於併發症容易出現在老人、慢性心肺疾病及其他免疫低下的患者及嬰幼兒 ,往往突如其來,病情就直轉急下。 及早診斷 防肺炎第一步 從X光片看出右肺下方(即圖的左下方)有一個小小的膿瘍。(圖片提供/呂俊毅醫師) 李秉穎說,病毒引起的病毒性肺炎,症狀較不嚴重,多以支持性療法就可痊癒。它也不 需要使用抗生素,但就怕因病毒破壞呼吸道表面的結構,引發伺機性或續發性的細菌病 肺炎,就千萬不可大意。細菌性肺炎則是小孩和老人的健康殺手。 治療肺炎首重提高警覺及早診斷,例如年輕人罹患肺炎常以咳嗽、多痰、發高燒及肋膜 發炎疼痛來表現。老人肺炎症狀較不明顯,如持久乾咳後,有輕微發燒、嗜睡、呼吸急 促、意識變差等,要迅速就醫。 痰液培養 選擇抗生素 李秉穎表示,傳統治療細菌性肺炎是以盤尼西林或紅黴素,但由於不論是社區感染或院 內感染所引起細菌性肺炎,抗藥性比率至少有5至6成以上,因此在開始治療前的痰液培 養就格外重要。 必要時以支氣管鏡進行肺泡灌洗術(BAL)取得肺泡分泌物培養,以便投與專一有效的 抗生素治療,錯誤的抗生素選擇,徒增死亡率。 肺濕潤細菌易繁殖 Q:細菌性肺炎怎這麼恐怖? A:長庚醫師林恕民說,細菌性肺炎之不容忽視,在於病菌進入肺部濕潤環境會快速繁 衍,輕者劇烈咳嗽、胸悶,不即刻處理,就會出現各種合併症,例如肺膿瘍、壞死性肺 炎、肋膜積水、呼吸衰竭等重症,死亡率可高達6~8成,體力衰弱的患者甚至在24小時 內死亡。 【2008/11/02 元氣周報】