主題：黃斑部病變
黃斑部病變 人生變模糊 http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=104501
老人黃斑部病變、青光眼和糖尿病視網膜病變，並列國人失明三大原因。醫生說，眼球黃斑部功能好，
「人生是彩色的」，一旦發生病變，人生就會影像失色、焦點模糊了。更可怕的是，黃斑部一旦病變，
結果有可能不可逆，也很難藉由開刀或點藥恢復視力，後遺症不容小覷。
黃斑部是什麼？
台灣三軍總醫院眼科主任張正忠解釋，人眼以相機做比喻，水晶體若是鏡頭，視網膜就是底片，黃斑部
則位於底片正中央，大約底片面積5%的區域。
可別小看這一塊方寸之地，因為這裡布滿人體最精密的錐狀感光細胞，傳遞 95%以上的光線資訊，提供
腦部瞬間分析，讓我們能夠看清楚這個亮麗世界，所以它一旦退化，視網膜中心點的精細視力，如開車
、閱讀、找東西，便會受到嚴重影響。
老化近視 易引發病變 張正忠說，造成黃斑部病變和故障的原因很多，包括：感染、發炎、外傷等，但
在台灣，最常見的還是高度近視引起的合併症，以及老年性退化引起的組織病變。
老年性退化造成的黃斑部病變，簡稱為「ＡＭＤ（Aged-Related MacularDegeneration）」，約佔所有
眼科門診黃斑部病變七成左右。
隨著高齡人口愈來愈多，「老年性黃斑部病變」出現的頻率也愈來愈高。事實上，根據世界衛生組織報
告，老年性黃斑部病變已超越白內障，成為人們視力不良的主因，與糖尿病視網膜症、青光眼，並列老
人視力的三大殺手。
三高族群 致病機率高 簡單區分黃斑部病變，可分為乾性與溼性病變兩種。黃斑部位於視網膜中心，底
面由血液循環速度居全身之冠的脈絡膜供應養分，視網膜和脈絡膜之間則有視網膜色素上皮細胞層及
Bruch's膜，這兩種結構如同鏡子背後所塗的水銀層，可以反射光線，讓我們看得見東西。
但人體任何組織都有使用年限，視網膜也不例外，人體老化之後，黃斑部、脈絡膜及色素上皮細胞，都
會陸續開始出現問題。
尤其高齡、高血壓、血管硬化、糖尿病等因素，都可能影響視網膜和脈絡膜循環，使黃斑部感光所產生
的廢物不易排出，而形成黃白色顆粒，漸漸堆積在色素性視網膜細胞下方，稱為「隱結」，這是乾性病
變的主要特徵，若隱結沒有長在黃斑部正中央，對視力影響並不大，看東西時物體扭曲變形的現象也較
輕。
視力模糊 應勤做檢查 此類乾性病變約占所有老年性黃斑部病變九成左右，但另一類臨床上頗為棘手的
濕性病變，則占老年性黃斑部病變一成。
濕性病變是指嚴重退化時，脈絡膜出現不正常新生血管，由於這些血管極不穩定且粗製濫造，不但可能
突破色素上皮細胞水銀層，生長蔓延到視網膜，更因為血管絕緣系統被破壞，常會出血滲漏、水腫、傷
害精密感光細胞，最後造成視網膜疤痕組織，且由於這些變化集中在黃斑部，視力因此受到極大的影響
，甚至造成患者中心視力無可彌補的喪失。
老年性黃斑部病變出現的典型症狀，多以視力模糊為主要症狀，與老花眼、白內障類似，容易被忽略而
延誤治療。建議一旦視力出現變化，如視力模糊、直線變扭曲、視野中心有黑點，必須心生警覺，及早
就醫，拯救視力。
預防病變 應多抗氧 http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=104498 預防黃斑部病變，
必須多管齊下，近年葉黃素、玉米黃素等號稱「保眼」的營養成分當紅，但醫師提醒，身體健康、遠離
慢性病，才是對抗老化最好的本錢。
國泰醫院眼科陳瑩山醫師指出，黃斑部病變與人體氧化有關，所以可多攝取抗氧化劑及組織保護組成物
，常見的抗氧化劑包括維生素Ｃ、Ｅ及β胡蘿蔔素及鋅、輔酵素等；至於組織保護組成物主要是指葉黃
素、玉米黃素等。
就中醫部分來說，可多吃枸杞及其他明目藥方；在日常飲食部分，多吃菠菜、玉米、小藍莓、南瓜及柑
橘類等深綠色蔬果，從中攝取葉黃素，也可達到同樣效果。如果覺得從飲食攝取的速度太慢了，口服內
含葉黃素的保健食品，補充視網膜的色素細胞，也是不錯的選擇。
研究也顯示，吸菸與老年性黃斑部病變有關，應避免或降低吸菸及吸二手菸；高血壓與高血脂也會影響
老年性黃斑部病變的產生，所以建議控制血壓、降低血中膽固醇，避免慢性病，以保護視力健康。
另外，光線帶來光明，也造成傷害，尤其是普遍存在於陽光、電腦、機械、雷射、焊接光、氙氣燈、水
銀、霓紅燈、辦公室照明等日常生活環境的藍光，建議有效做好眼睛對紫外線、藍光的防禦，如配戴太
陽眼鏡，強化對黃斑部病變的預防。
黃斑部病變 自我檢查方法 http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=104497
台灣三軍總醫院眼科主任張正忠提醒擔心自己眼球產生病變的民眾，不妨循著下列步驟，仔細進行自我
檢查，如果強烈懷疑已經病變，一定要迅速就醫，延緩病變惡化的速度。
1.把方格表放在視平線約30公分的距離，光線要清晰且平均。
2.如有老花或近視，請配戴原有的眼鏡進行測試。
3.每次檢查單眼，當檢查一眼時，可用手蓋住另外一眼。
4.建議每天在固定時間、環境、距離及光線下，進行測試。
5.左右眼都檢查，準確率較高。
註：此為阿姆斯勒方格表，可自我檢查有無黃斑部病變，當凝視中心黑點時，若發現方格內出現空缺或
扭曲，建議盡儘快找眼科醫師做詳盡檢查。已發現病變的患者，也可以利用表格自我追蹤病情。
雷射治療vs.注射治療 http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=104500
新光醫院眼科醫師彭繼賢指出，目前黃斑部病變的治療方式，分為雷射治療、眼內藥物注射治療與雷射
與藥物合併治療等。最新的雷射治療方式如光動力療法，則是將新生血管組織作選擇性破壞，但仍然保
留正常黃斑部細胞。
在眼內注射治療的藥物方面，分為長效型類固醇與抗新生血管生長因子，長效型類固醇副作用較大，多
作為合併雷射的輔助治療。
抗新生血管生長因子，則有研究針對近視造成的黃斑部新生血管病變，追蹤接受 6個月的治療，結果顯
示：約有六成八患者獲得視力表兩行以上的進步，九成病患顯示黃斑部新生血管不再滲漏。但這種治療
需要依據眼底變化與視網膜光學斷層掃描結果，評估是否需要重複施打。
施行眼內注射時，多數病患注射局部麻藥後，施打時不會感到疼痛，建議患者在手術房注射，並注意消
毒步驟，術後依時間回診並注意視野變化，以避免視網膜剝離與眼內炎（比列不超過1%）。
由於目前台灣地區18歲以上高度近視比率高達21%，建議大於600度高度近視族群，應定期至眼科作檢查
外，並注意中央視力是否有模糊、變形，或看線條時出現斷裂、波浪形。
至於光動力療法，台北市立聯合醫院眼科主任蔡景耀表示，根據美國實施光動力療法的經驗，黃斑部病
變患者兩年平均接受四至六次此類療法，可以維持視力的對比鮮明度，減緩或停止喪失的比例約為六成
，而且約一成六的病人可維持或增加視力。
光動力療法包括注射藥物作為感光劑、利用非熱能的雷射活化藥物等兩大步驟，感光藥物可以協助把不
正常的血管堵塞，制止出血及滲水，由於藥物必須以光活化才能產生作用，故這個治療方法能夠選擇性
地只處理不正常的血管。
另外，近年眼科實驗正嘗試採行更新的藥物及手術方式，例如移植視網膜、植入視網膜晶片等，但都在
臨床試驗中，尚未有定論。所以建議患者應使用抗紫外線的太陽眼鏡保護視力，同時戒菸減少小血管的
傷害，控制高血壓及預防心血管病變，以減少眼球血管硬化。
光動力療法 愛盲有補助 http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=104496
黃斑部病變最常發生在65歲以上老人以及年輕的高度近視患者，但由於年輕患者恢復狀況較好，因此，
目前健保在光動力療法的給付上，只針對年輕患者，老年人則需要自費。
據估計，台灣地區目前黃斑部病變患者約占65歲以上人口的一成左右，也就是說每十個老人有一個會有
黃斑部病變，差不多近30萬人屬於黃斑部病變的潛在患者。
儘管光動力療法可以有效治療嚴重的黃斑部病變，但許多生活清苦的老人家卻無法負擔五萬元醫療費用
。愛盲協會今年擴大曙光計畫，與12家醫院及台灣諾華合作，提供免費或部分補助，幫貧困的老人家重
見光明。洽詢電話：（02）2550-9995。
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