主題：老人急診面面觀
台大醫院急診醫學部/連琬菁醫師 

隨著衛生照護的進步，近年來台灣的人口結構有了莫大的改變，根據行政院主計處統計，在民國79年
(西元1990年)超過65歲以上的老年人佔總人口數僅約6％，而今年超過65歲以上的老年人已佔總人口
數10％以上，顯示老年人口正不斷增加中，若是以85歲以上的超高齡老人為例，所佔比率更從0.24％
上升至0.86％，在在顯示台灣已經邁入高齡化社會。 

老人急診醫療是急重症醫學中最值得關注的 

以美國為例，在1990年時老年人口已佔全國人口12％(提早台灣二十多年進入高齡社會)，若是分析急
診病患中的人口組合，其約有15％是大於65歲以上的老人，而其中超過30％的老人急診病患是由救護
車送達醫院的，約為其他年齡層的兩倍；且超過40％是需要住院治療的。 

另外，研究資料也顯示老年人在急診所需診治的時間遠比年輕人為長，且需要更多的實驗室檢查及影
像學工具來協助診斷。這些資料告訴我們，在高齡化社會中，老人醫學已是不容忽視的課題，特別是
老人急診醫療，更是急重症醫學中最值得關注的部份。 

根據臨床資料顯示，老年急診病患常以非典型症狀來求診，最常見的症狀為胸痛或呼吸喘，其各佔所
有主訴高達11％，其次為腹痛、眩暈、全身無力，各佔3％，然而這些不起眼的症狀，有可能就是某
些嚴重疾病，像是敗血症、硬腦膜下血腫或是心肌梗塞的先兆。 

以心肌梗塞為例，小於一半的老年病患是以胸痛這樣的典型症狀來表現的，反而是以呼吸喘、昏厥、
無力或是頭暈來求診；以腹部急症為例，為數不少的老年病患並不會出現典型的腹部僵硬或反彈痛等
症狀，可能是以腹脹、便秘或腹瀉來表現；如老人常見的感染症，在臨床上不一定會出現發燒或白血
球上升，而是以意識障礙來表現。 

老人急診的臨床表現多樣且容易誤判 

由此可見，老人急診的臨床表現多樣且容易誤判，特別需要臨床醫師細微的觀察及小心求證，同時也
說明了為何老年急診病患需要更多的診治時間，也需要許多檢查工具的協助，才能減少誤診及延誤治
療。 

老年病患通常同時罹患許多慢性病，因此來急診求診到底是因為新的疾病發生、還是舊有的疾病惡化
，這是常需要釐清的，除此之外，多重藥物副作用也是需要考慮的。 

根據統計，老年病患每日約需服用4.5顆的處方藥，且隨著年齡增長，肝臟與腎臟的代謝功能也會退
化，也有可能因為視力或記性不佳，而服用過量或錯誤藥物，因此約有30％的老人家會因藥物的副作
用而受害，而有5％是需要住院的。常見的藥物副作用為譠妄、憂鬱、功能退化、姿勢性低血壓、虛
弱無力、頭暈或失禁，因此，一個老年病患來求診，除了疾病的考量外，也應該回溯目前所使用的藥
物，尤其是新加入的用藥，如鎮定劑、利尿劑或是抗膽鹼藥物等，以減少藥物副作用的產生或是交互
作用的發生。 

另外，老年病患常合併有認知功能障礙的問題，根據臨床研究，約有30到40％的老年病患在急診求診
時，會合併出現認知缺損，這會對於病史的正確性、病況的說明、急診治療時的環境安全及後續的照
護安置造成影響，且出現認知功能障礙時，須區分是急性或是慢性發生，此時主要照護者的角色便十
分重要，一個擁有足夠能力的照護者，應可以觀察出老年病患認知行為的改變或是生活功能的退化。 

若是急性認知障礙，則有可能是敗血症、心臟衰竭、代謝功能障礙、藥物的副作用或是硬腦膜下血腫
的早期表現，因此急性認知障礙可以算是老人急診中非常重要的急症，需要審慎處理。 

老年急診病患由於症狀不顯著，常需要許多檢查工具的協助診察，然而對於診察工具的判讀也是非常
重要的：某些實驗室檢驗值是需要隨著年紀調整的，像是血球沉降速率、血糖值、肌酸酐、動脈血氧
值等，不過大多數的實驗室僅針對嬰幼兒作調整，鮮少針對老年病患校正，因此解讀數據時需要十分
小心，最好可以跟以往檢查值做比較，才能得到較好的判讀。