主題：下肢水腫 未必腎病變
【記者沈尚良／台南報導】

下肢水腫，除了是腎臟出問題外，心衰竭也會造成下肢水腫，衛生署台南醫
院新化分院內科主任林明仁表示，這類病例常在心臟科門診看到。下肢水腫
就是積水，臨床可見下肢鼓脹或發亮，手指用力久按小腿或腳踝時，尤其是
骨前皮薄處，會有久久不消的凹陷。

大部分患者或家屬對於這種凹陷的第一個反應就是：腎臟有問題了。事實上
，除了腎臟病、心臟病外，肝硬化、原發性水腫等也會造成下肢浮腫，其特
徵是水腫對稱發生在兩側下肢。其他還單側水腫，或僅在臉部、頸部、上肢
的水腫。

林明仁說，心臟病引起的水腫常合併心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性
夜喘，運動呼吸困難或失能等症狀，代表心臟功能已有相當程度受損及衰竭
。而會造成心衰竭，除高血壓外，心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心
肌梗塞及先天性心臟病等，都會影響心臟功能，使心臟的幫浦作用變差。

像一名60多歲的老先生有高血壓多年，平時菸不離手，喪偶後抽得更凶。子
女曾多次勸他戒菸，也帶他治療高血壓，但醫師開的藥他愛吃不吃的。在一
次感冒後，患者開始覺得爬山很吃力易喘，並出現喘加劇，已無法爬山，且
兩腳及小腿都腫起來。林明仁表示，檢查發現患者血壓高達 186／112 ，兩
側肺有基底囉音，兩腳有壓陷性水腫，胸部 X光有肺積水，抽血檢驗已有腎
功能異常現象。

不少病患會擔心西藥吃多了傷腎，患者會自行停藥，林明仁指為是多慮。他
說，西藥造成腎臟功能異常，多是長期使用消炎止痛藥，而這名患者腎功能
異常的元凶則是他本身的高血壓。長期未治療的高血壓，除了會影響腎功能
導致須長期洗腎外，還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢血管。

林明仁指出，高血壓及心臟病患者，除須長期藥物治療外，生活習慣也須有
所調整：不要吃太多、太甜或太油，以免影響體重及血脂；不要吃得太鹹，
以免影響血壓或引起水腫；可以喝小量的酒，但切忌抽菸；適度運動可轉換
心情、改善身體循環，對心臟功能有益。 

【2006/08/23 民生報】  ＠ http://udn.com
http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3482321.shtml

水腫 可能是肝拉警報 
【聯合報／葉慧昌／中國醫藥大學副教授】 2007.01.01 02:37 am 
 
當身體水腫時，一般人會先想到可能是腎臟出了問題，腰子壞了。

其實，水腫未必是腎不好引起的，肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水
腫原因。

肝臟是人體最大化學工廠，負責合成人體大部分蛋白質，不管是急性肝炎、
猛爆性肝炎或肝硬化末期，當肝臟機能失調，合成的蛋白質不夠時，便會引
起水腫。

肝癌末期常見下肢水腫，多半是因為合併肝硬化或正常肝細胞減少，導致合
成白蛋白不足所致。此外，當腫瘤侵入或壓迫下腔靜脈，下肢血液無法回流
至心臟，這也可能引起水腫。

如果心臟出了問題，血液不易由下肢回流到心臟，便鬱積在下肢，血液中的
水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。

腎臟病也是常見水腫原因。急性腎小球發炎或腎病症候群，大量蛋白質流失
於尿液及耗損於腎臟代謝中，血液中的白蛋白因而降低，加上腎功能嚴重下
降也可能會導致水分滯留體內，便會引起水腫。

腎臟病的水腫常是全身性的，與肝臟下肢水腫不大相同。例如清晨時常在眼
睛周圍，傍晚則以腳踝為多，長久臥床者則以背部為主，這是水往低處流的
緣故。

腎臟病也未必會有水腫，有些患者因腎臟尿液濃縮功能降低，小便量反而增
加，晚上要起來小便好幾次，此時反而要小心脫水，會更加惡化腎功能。

西醫利尿劑可能有一些副作用，包括使體內電解質不平衡，嚴重時痙攣及心
律不整，也會導致高膽固醇、高血糖及高血脂，而且尿酸也可能會增高，甚
至引起痛風發作，加上鈣質會從小便流失，容易加重停經婦女和老人家的骨
質疏鬆。 

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