主題：漫談便秘與痔瘡
作者：章明珠醫師

便祕的定義是指排便的頻率少於一週三次, 或所有排便次數當中需要有四分
之一是需要特別用力才能完成. 引起便祕的可能原因包括了食物中纖維素不
足藥物, 激躁性腸道症候群,憩室或憩室炎,大腸良性腫瘤, 或大腸直腸癌.
慢性便秘是臨床上常見又不易處理的問題，有各式各樣的原因如上所述. 適
當的治療必須經由機能檢查找出致病機轉。但若是阻塞性便秘，則往往藥物
沒有良好的作用。

激躁性腸道症候群是最常見也是最具代表性腸道運動機能障礙，臨床表現變
化不定，且各種檢查又無特定的異常，長期治療反應也不穩定，病程延久，
常造成病人與醫師間極大困擾。

目前只能藉助特定的症狀群組合診斷. 但實際臨床使用時，一般須符合以下
三條件：慢性或反覆性腹痛、大便習慣改變，及排除器質性或繼發性的原因
。它基本上是整個腸道機能的失調，包括胃、食道在內。而且其他的因素，
如精神心理因素、飲食等在治療時都須加以考慮。

治療上最重要是要建立良好的醫病關係，讓病人了解這種病不會致命，不是
癌症，而且不需要太多檢查。若須藥物，則以不定期的症狀治療為原則。

痔瘡是因肛門長期地用力不當，而使得肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張造成
，而由於肛門黏膜承受太大的張力，故久而久之，便合併黏膜和肛門周圍皮
膚的脫垂。因此，痔瘡患者常會感覺到肛門部份突出，或一般所謂「脫肛」。

至於肛門用力不當的原因最常見者為慢性便秘或腹瀉，此外懷孕婦女因胎頭
壓迫阻礙血液循環，個人先天體質造成肛門太緊或賀爾蒙因素，以及後天性
疾病如肝硬化、慢性咳嗽、或甚至骨盆腫瘤等均可能為痔瘡的誘因。

痔瘡的類別和分級: 痔瘡可以區分為「內痔」、「外痔」、及「混合痔」三
種。痔瘡的嚴重度分成四個等級。
第一級是沒有明顯的突出；
第二級是痔瘡雖有突出但會自動縮回；
第三級是突出的痔瘡必須用手方能推回；
第四級是痔瘡無法推回。

痔瘡的併發症:痔瘡常見的症狀包括脫肛、出血、疼痛、劇癢、便後肛門無法
擦拭乾淨。因此，痔瘡若沒有治療，不但上述症狀會持續存在，亦可能因出
血而造成慢性貧血，或因持續腫脹而造成組織壞死。

為了確定痔瘡的存在，醫師例行性地會讓病患側睡露出肛門部，然後詳細視
診及做肛門指診。若情況需要也會安排硬式或軟式直腸鏡檢、大腸鏡檢、或
鋇劑灌腸攝影，以排除大腸直腸病變的可能性。

由於痔瘡的產生主要是因為排便不順暢引起，因此痔瘡的治療首重改善排便
習慣，即慢性便秘者可藉著多攝取水分、高纖維飲食、軟便劑、瀉劑、以及
消腫藥物而得到改善。目前市面上的「消痔丸」主要大概含有這些成分。

至於慢性腹瀉患者，則必須服用止瀉劑。另外一些局部治療藥膏和塞劑亦可
有效地緩解症狀，其主要含有消炎、止癢、止痛、收斂與潤滑的成分。

痔瘡發作時要切忌「上火」的食物，如辛辣、油炸、花生、濃咖啡、以及酒
精等。至於在溫水中坐浴，因能促進肛門部血液循環，放鬆肛門括約肌以緩
解疼痛，亦為不錯的做法。 

除上述之保守療法外，醫師也會根據病患的個別狀況做較積極地治療，
其中包括：
(1)注射療法 (2)橡皮筋結紮 (3)冷凍療法 (4)電燒或鐳射療法 (5)手術療法。

痔瘡患者的居家保健常識:「預防勝於治療」是一句老掉牙的話，然卻是最實
用的。
(1)保持排便的順暢是避免痔瘡的不二法門；
(2)不要把報紙或雜誌帶進廁所閱讀；
(3)積極攝取纖維質，多喝水，避免辛辣食物，酒精以及濃咖啡；

(4)生活習慣要正常，避免熬夜或久坐；
(5)家常菜才是對預防和消除便秘有效的健康食品；
(6)保持適度的運動；

(7)每天在廁所內以清水洗屁股，然後保持乾燥；
(8)溫水坐浴；
(9)症狀發生時找合格的醫師確定，以免造成癌症的發現延遲；
(10)不要諱疾忌醫，早期診斷，早期治療。

一般被痔瘡困擾不已的患者們，雖然對痔瘡這種疾病的認知稍嫌不足，但
不少人還是想要靠自己的力量偷偷治療。除此之外，乾脆就採用民間療法
或消極地默默忍耐者亦不在少數。總而言之，在某些患者的心目中，仍舊
十分排斥上醫院找專科醫師治療的途徑，而寧可去使用登載在報紙與雜誌
中誇大不實的秘方。殊不知，此舉不但對目前「坐立難安」的困境無法消
除，更可能導致痔瘡的日漸惡化，而成為永久的「後顧之憂」。

所以對付便秘與痔瘡ㄝ唯有正本清源, 除“祕”務盡,除“痔”勿急。

主題：難以啟齒的隱疾──痔瘡
許志弘醫師

趙先生是名律師，只要案子一來，就要熬夜寫訴狀，忙得昏天黑地。最近
半年以來，他發現上廁所大便完畢，擦拭的衛生紙會有血跡，但情況時好
時壞，只要生活正常、飲食清淡一點，多吃點蔬菜水果，一切又會沒事。
趙先生猜到自己應該是痔瘡，但沒有特別擔心。

最近趙先生接了一個相當複雜的高科技智慧財產權案子，熬夜幾天，大便
出血的情況日益嚴重，甚至馬桶裡都可看見血滴，雖然使用老方法──多
吃水果蔬菜，但未見改善。他開始緊張了：會不會是癌症？

在門診時，我替他做了經肛門鏡和直腸鏡檢查，發現有內痔腫脹出血的情
況，因此決定採用結紮療法，使用機器鎗將橡皮筋套在痔瘡根部，使其自
然脫落。

治療後的第一天，趙先生肛門有點腫脹感覺，有便意，仍可正常處理他的
案子；第三天出血已經減少；到了第五天就已完全止血，他已經可以全心
投入工作。

回診時，趙先生很高興他的痔瘡治療過程順利又不必動手術。其實治療痔
瘡有許多方法，醫師必需依據痔瘡情況和症狀，選擇最適當的方法治療。
最重要的是，日後生活上一定要好好照顧自己的腸胃和肛門，否則痔瘡還
是會復發的。

什麼是痔瘡？

痔瘡是肛門疾病中最常見的疾病，由於現代人生活壓力大，飲食不正常或
排便不順，導致痔瘡罹患率升高，也成為消化系門診時最常見的疾病之一。

每個人肛門附近的結締組織內，都有動脈、靜脈和微血管的血管叢，稱為
痔狀血管叢，每個人至少有三處血管叢。由於壓力等因素，血管會逐漸膨
大；加上附近的支持組織逐漸退化，因此血管叢隨著排便用力而向外突出
，即產生痔瘡症狀。

痔可以分成內痔、外痔。分別的標準是以距離肛門口部位約一點五公分的
一條鋸齒狀線，在此線以上為內痔，以下就是外痔，如有兩者同時腫大存
在，就是混合形痔瘡。

一般情況下，內痔沒有神經分佈，因此比較不會感覺痛，主要症狀是以脫
垂出血為主；外痔部位佈滿神經組織，除了出血外，還會發生腫痛等問題。

痔瘡的症狀包括脫肛、出血、疼痛、劇癢以及因為疼痛等因素，便後無法
擦理乾淨的問題。如果未能治療，這些令人無法舒服過日子的因素，會持
續下去，嚴重時因長期慢性出血造成貧血，或肛門部位的血管因持續腫脹
，而造成組織壞死，變成嚴重的問題。

醫師根據痔瘡嚴重性分成四期，第一期痔瘡侷限在肛門內，主要症狀以出
血為主；第二期是排便後會脫出，但仍可自行縮回；第三期則需外力用手
將痔瘡推回肛門內；第四期則是無計可施，痔瘡脫出肛門外，無法推回去
的狀況。

我該怎麼辦？

除了討論治療方法之外，我認為最重要的事情是告訴病人：
－－不要去找秘方。
－－不要看見電線桿上的「痔瘡免開刀」的廣告，就去使用民間療法治療痔瘡。

一般情況下，治療痔瘡可分成非手術和手術兩種治療方法：

◆非手術保守療法：
－－每次便後用溫水沖洗肛門，避免用力擦試而刺激肛門。
－－溫水坐浴促進血液循環，如有時間，便後即能坐浴五分鐘效果很好。
－－多吃蔬菜、水果等高纖維食物，可以避免便秘，降低造成痔瘡的機會。

－－喝水。每天至少四到六杯開水，同樣是防止便秘的效果。
－－避免刺激性食物，如麻辣鍋、酒等食物，盡量少吃為宜。
－－生活正常。經常熬夜、應酬的生活，是痔瘡惡化的催化劑，盡量維持飲
食營養平衡，每週至少運動三次以上，痔瘡發病的機會就會降低。

－－藥膏、栓劑改善疼痛症狀及出血。

◆醫師常用的治療方法：

•注射療法：
使用5％酚溶液注射在痔瘡根部，使痔瘡靜脈叢纖維化，疼痛感覺會改善許多
，但容易產生結痂，目前已少用這種方法。

•結紮療法：
使用機器鎗將橡皮筋套在痔瘡根部，使其自然脫落，具有快速不影響生活的
好處，但只適用於內痔治療。

•冷凍療法：
將冷凍棒插入患部破壞痔瘡組織，將痔瘡冷凍灼燒掉，但副作用大，目前已
很少使用這種方法。

•電燒雷射療法：將電熱棒插入患部破壞痔瘡組織，將痔瘡電熱灼燒掉。

•手術療法：
通常是針對嚴重的痔瘡患者，以手術切除龐大的痔瘡組織後縫合，約需一週
的疼痛和恢復時間，會造成病人生活上的不便。

再一次叮嚀

痔瘡的血管組織是與生俱來的，痔瘡的大小與嚴重程度無關，治療方法也是
階段性的。對於沒有症狀或症狀輕微的痔瘡，是不必做任何特殊治療的，只
要在生活中注意飲食均衡、多吃蔬菜水果即可；一旦情況加重，醫師可以考
慮使用雷射或結紮等輔助性治療；至於手術切除痔瘡，一般是前兩種治療都
無效時，才會採取的最後的手段。

痔瘡是肛門血管叢膨大引起的毛病，並不會產生惡性變化，也不會變成大腸
直腸癌等癌症，因此不要聽信偏方，也不需要諱疾忌醫。