【白血球降低之自我照顧】
台北榮總血液腫瘤科病房
白血球具有抵抗感染的功能，因您疾病本身及治療的關係，使白血球減少，抵抗力跟著降低。在「預防
勝於治療」的原則下，希望您及家屬要配合以下事情：
一、限制訪客：每日以1~2人為限、每次5分鐘以內，但有傳染病、感冒者嚴禁探訪。
二、戴口罩：包含病患、家屬、訪客。當口罩潮濕時，應立即更換。
三、室內謝絕盆栽、鮮花、假花、寵物。
四、採熟食及需剝(削)皮之新鮮水果。
五、個人衛生的配合：
(一) 飯前、便後用肥皂洗手。
(二) 每天洗澡並更換衣物，便後清洗肛門周圍並熱水坐浴。
(三) 手指、腳趾甲應剪短修平並保持清潔。
(四) 肥皂以懸吊方式放置以防水分滯留。
(五) 維持四周環境清潔整齊，勿堆積物品以防蚊蟲滋生。
(六) 閱報後應洗手，若白血球低於1000/cumm，可改由收音機或電視機獲取新聞資訊或由家人讀報。
六、保持皮膚及粘膜之完整：
(一) 預防口角炎、粘膜炎：每次進食後，以漱口水或溫鹽水漱口;若有紅腫、潰瘍則應每1-2小時漱口一次。
(二) 使用電動刮鬍刀。
(三) 避免灌腸，忌量肛溫。
七、每日至少飲水3000cc (除非有禁忌) ，勿憋尿，一有尿意馬上去解。女性病人大小便後，應由前往後擦
拭以防感染。
八、環境保持整齊清潔，以濕拖代替乾掃，避免物體堆積。
九、床單衣物勤換洗。
登錄時間：96年3月23日
http://www.tccf.org.tw/magazine/care/2007_0323_11.htm
打完化療後發燒怎麼辦？談白血球低下性發燒
台中榮總血液種瘤科 楊陽生醫師
本文出自52期癌症新探
儘管醫師詳細解釋說明，癌症病患接受第一次化學治療後，心理仍舊充滿了惶恐，深怕副作用持續
而無法恢復，醫師又交代如發燒畏寒，儘快回門診或急診處理，化學治療真的那麼影響血球數嗎？
化學治療藥物造成白血球低下性的原理：
化學治療藥物對於不正常增長之癌細胞具有殺傷力，所以長期以來是許多癌症治療的主體。可是目前
臨床常使用之傳統的化學藥物，大部份無法只攻擊特定癌細胞，人體內生長分裂較快速的細胞也會受
到化學治療的傷害，例如骨髓造血細胞（白血球、紅血球、血小板之前身造血細胞）、消化道黏膜上
皮細胞、毛囊細胞等非常容易受到化學藥物的影響，因此化學治療的副作用便隨之而生，但輕重不一。
受影響的正常組織細胞在化學治療結束後大部份都會很快復原，也就是說，化療副作用多半在治療結
束後不久便會慢慢消失。至於副作用嚴重程度與持續時間的長短，則與使用的藥物種類、劑量、途徑
及是否合併其他治療（如放射治療或標靶藥物）有關係。
骨髓造血細胞也是人體內屬於較快速生長的細胞，所以受到化學藥物的影響較為明顯，當然因使用的
化學藥物不同，骨髓的造血功能會有不同程度的抑制，就會出現白血球降低、貧血、以及血小板不足
等現象；本文旨在提示當癌症患者出現因化療所導致的白血球低下性發燒時，應注意那些事項。
白血球低下性發燒感染的原因：
人體正常的白血球數為每微升血液中約有四千至一萬顆，其中約半數至三分之二是為嗜中性球，其餘
為其他種類之白血球。白血球的主要功能抵抗外來的各種病原菌，如細菌、黴菌、病毒等入侵，當人
體內的白血球數量減少或功能不足時，加上癌症患者本身及治療之不利因素（如癌症患者免疫力下降
、治療造成口腔、皮膚及腸胃黏膜破損潰瘍、化療處方含有類固醇會降低嗜中性球之抗菌能力、靜脈
注射、穿刺切片檢查、導管置入也會破壞表皮之完整性），即會導致抵抗力不足，而易招致感染，而
感染最常表現的症狀即是發燒。
癌症患者於化學治療後所引起的白血球低下，通常不是立刻發生，而是在化療後第 7至10天才發生，
患者白血球數約在化療後 2週左右掉到最低值，隨後便逐漸上升，回復正常值。此段白血球數低下期
，一般稱之為危險期，意指容易遭到感染而致病，感染的嚴重度和嗜中性白血球降低之數量有密切關
係；愈強之化學治療，所造成白血球低下之狀態則會越久，如血癌病患化療後之白血球低下期約2至3週。
臨床上醫師對於白血球低下性發燒感染的評估：
發燒是感染初期最常見的症狀，一日三次口溫達38℃或某次達38.5℃則稱為發燒。在白血球低下期間
，應每日對病患作身體評估及理學檢查以找到感染源；適時的對血液或體液作細菌、黴菌培養也是必
要的，如臨床需要，追蹤肺部 X光片造影檢查，有時甚至需要較為侵襲性的檢查，如支氣管鏡、胃腸
道內視鏡、切片檢查等找出感染來源和致病菌；注意平日常見之紅腫熱痛及流膿現象；有些癌症病患
的感染表現以輕微壓痛來呈現（如肛門痛、排便痛、導管入口壓痛、解尿灼熱感、鼻竇壓痛)；另外
，化療藥物造成之潰瘍也易併發二次感染，需特別注意。
白血球低下期間定期抽血監測血球數，以決定是否給予輸血治療，注意有無敗血症或凝血功能異常，
如瀰漫性血管內凝血(DIC)等
白血球低下性發燒感染的治療：
一、使用白血球生長激素(G-CSF)：可縮短嗜中性白血球低下期，並增強嗜中性白血球之能力，減少發
燒感染機會及程度。
二、使用廣效性抗生素：自1970年代開始，癌症患者若白血球低下合併發燒時，原則是投予廣效性抗生
素，以治療高比率之菌血症，美國感染症專家也建議在退燒後抗生素至少再使用5至7天，否則無法有效
控制感染。
三、抗黴菌藥物及抗病毒藥物：於特定的臨床狀況使用。
當患者因化療出現白血球低下性時，病患本身及家人應注意以下事項：
一、注意體溫的變化，若有發燒（通常高於38.5℃）、發冷、畏寒、咳嗽及喉嚨痛等症狀，應立即就醫
（門診或急診）。
二、個人衛生方面：病從口入，注意口腔衛生，多用漱口水漱口（特別是每次進食後），並自我檢查有
無發生口腔潰瘍之情形，加強洗手：飯前及便後一定要洗手；保持排便通暢及肛門週圍皮膚清潔乾
燥，如廁後儘量用水清洗肛門，並避免用衛生紙過度擦拭導致表層粘膜破皮；勿憋尿，一有尿意要
馬上去解小便，預防可能之泌尿道感染；女性患者上廁所使用衛生紙時，應由前往後擦拭，不可來
回擦，以避免尿道感染。
三、飲食方面則應注意：禁止食用生食（未經煮熟的食物，如生菜沙拉、生魚片等），水果類以有完整
果皮包覆者為佳；攝取均衡的飲食，因足夠的熱量及蛋白質可提供能量，修補受傷害的正常細胞；
若無特殊限制，每日應多喝水，至少每天喝2000 cc以上。
四、出門應戴口罩，口罩應常更換，避免出入公共場所及人多的地方，尤其避免接觸有傳染性疾病或上
呼吸道感染者。
五、室內或病房內禁放不擺設鮮花、盆栽及花瓶，因不流動的水、花粉及泥土均是細菌、黴菌生長的媒
介及來源；房間內避免擺設過多物品，以維持環境清潔。
六、充足的睡眠及適當的活動以維持免疫功能的完整，提高身體抵抗力。
化學治療造成白血球低下，不一定每個病人都會發燒，一部份病患可能有感染的表現，大部份的此類白
血球低下在化學治療結束數日後，白血球數會逐漸回升。此外，要特別提醒您，化學治療引起之白血球
低下副作用的發生並不表示病情惡化，如果出現此一副作用切勿驚慌，應配合醫囑並注意感染防護措施
，使化療過程平和順利進行。
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