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【癌症骨轉移的治療】
骨骼轉移是癌症患者經常遇到的難題，嚴重影響生活質量。骨轉移在晚期乳腺癌
和前列腺癌最為常見，發生率在70 %左右；其次是肺癌、甲狀腺癌和腎癌，發生
率在30-40%。
治療骨轉移必須兼顧生存期和生活質量，此時多學科綜合治療顯得尤為重要，只
有通過化療、放療、手術和其他科室的共同努力，局部和全身的腫瘤才能得到全
面控制。
目前治療骨轉移有三種主要方法：藥物、放療和手術，前者是全身治療，後兩者
是局部治療，如何組合依賴於疾病的性質、程度和預期生存期。
例如對於化療效果較好的乳腺癌骨轉移，預計生存期可達2年以上，只要身體許可
，還是應該以化療為主，可以兼顧骨內以外的全身病灶，輔以其他治療，患者可
以獲得很好的生存期和生活質量；
而對於一個已經接受過多次化療的晚期胃癌，有多發臟器和骨轉移，預計生存期
不超過 3個月，就是以對症止痛和放療為主，雙磷酸鹽可能都來不及發揮作用，
更沒有必要再給予強烈的化療。
一、藥物治療
1、雙磷酸鹽
主要通過抑制破骨細胞起作用，已經發展至第三代。臨床應用的主要是aredia 、
bonefose、zometa，前兩者只能用於溶骨性骨轉移，後者亦可用于成骨性骨轉移。
有多個大型的雙盲隨即對照研究雙磷酸鹽的治療效果，結果顯示六個月以上的雙磷
酸鹽治療明顯降低了骨相關事件的發生率，對於溶骨性骨轉移，三者的療效是相似
的。
只有唑來磷酸能夠治療象前列腺癌這樣的成骨性骨轉移。由於起效需要3-6個月，建
議儘早使用雙磷酸鹽，如果局部病情嚴重有骨折危險，可早期放療和手術。
2、化療
根據原發腫瘤的特點，醫生決定是否給予全身藥物治療（包括化療、內分泌治療和免
疫治療），使用藥物治療之前，要排除近期內病理性骨折的危險。
A 乳腺癌治療的根據主要是激素接受體狀態，雌激素或孕激素受體陽性的骨轉移癌，
內分泌治療的有效率在30-65%；如果激素受體陰性，用化療的有效率為60%左右。
B 前列腺癌 內分泌治療有效率可以達到80%，手術或藥物去勢是最主要的內分泌治療
。一項研究發現口服類固醇可以改善61%患者的疼痛，相應的骨掃描發現19%患者骨質
改善，38%患者骨質處於穩定狀態。對於內分泌治療無效的患者，化療也是恰當的選擇。
二、放射治療
1、常規體外照射
外照射治療是癌性骨轉移最主要的放射治療方法，其目的在於緩解疼痛和控制局部病變
，不論是否已行手術治療均有重要價值。對於淋巴瘤和黑色素瘤起效最快，需要注意在
放射前、中、後適宜調整止痛藥物的用量。
放射治療的時機要注意和別的治療方法的有效配合，因為其骨髓毒性有可能影響化療的
進行。有研究顯示，放療之後13%的長骨和6%的椎骨會發生骨折,在放療之前、後，最好
和外科醫生一起評估病理性骨折的可能性。
對於放療過的區域，再行手術治療局部感染的可能性會增加。雖然放射治療在於緩解併
發症，但對於手術過的患者，設野要適度擴大，因為手術過程可能會導致腫瘤的局部擴
散。
姑息性放射治療可以緩解50%-90%的疼痛，眾多研究發現腫瘤類型和放療劑量對於療效影
響不大。部分研究認為劑量要在30Gy以上，低分割長療程可能更好。對於手術後的患者，
放射治療一樣可以減低復發率和併發症的發生率。
一般來說，對於廣泛的骨轉移病變，化療或內分泌治療是最主要的治療。當藥物治療失敗
時，可以考慮試驗性的半身放療（12Gy/2D），無論是上半身還是下半身放療，據報導可
以使90%的患者于治療開始兩天內疼痛即有所緩解，但也有12%的患者出現嚴重的毒性。
2、放射性核種治療
Sr（鍶）85、Sr89、Sm（釤）153或Re（錸）188治療廣泛的骨轉移，最初是作為半身放療
的替代技術，毒性低於半身外照射放療。其最主要的毒性仍然是骨髓抑制，所以核素治療
不能用於正在接受化療的患者或者接受過半身放療的患者。
其中Sr89的應用最為廣泛，大部分研究是治療乳腺癌和前列腺癌，在聯合常規外照射放療
的前提下，有效率在80%左右，相對來說，因為積聚濃度較低，核素治療溶骨性骨轉移效果
較差。
對於有廣泛骨轉移的乳腺癌和前列腺癌，放射性核種治療發展前景廣闊，在綜合治療中會
有越來越高的地位，它可以作為常規放療的輔助手段，也可以在放化療失敗後應用，兩種
放療手段互不排斥，互為補充。治療過程中也要注意觀察血象和腎功能，尤其注意遲發性
血小板下降。
三、手術治療
骨骼的強度依賴於骨質的強度和結構的穩定，溶骨性骨轉移破壞兩者，而成骨性骨轉移只
影響後者，化療和放療會減低骨質的修復能力，而手術可以直接清除部分病灶，應用骨水
泥和人工假體改善骨質和骨結構，達到控制腫瘤和消除併發症的目的，對於預期生存較長
的患者，合理的手術可以達到以下目的：
1、治療和預防病理性骨折；
2、解除脊髓壓迫；
3、緩解骨轉移引起的壓迫性疼痛；
4、協助明確診斷；
5、清除部分病灶；
6、整形和康復。
綜上所述，骨轉移患者屬於晚期腫瘤，治療目的主要是改善生活質量和延長生存期，只有根
據患者具體情況，通過以上三種手段的合理結合，才能夠使患者得到最大的治療益處
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