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懷孕時得了癌症該怎麼辦？ 
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懷孕時得了癌症該怎麼辦？ 奇美醫院 內科部 黃偉修主任 

癌症會發生在各種年齡層的病人，女性在生育年齡常罹患的癌症有淋巴瘤、乳癌及白病等。

若懷孕時不幸得了癌症首先需瞭解所患之癌症為那一種？其疾病發現時之期別何？

目前最新的治療方式如何？其預後為何？病人與醫師應討論如何同時處理胎兒及癌症的問
題，為應放棄或保留胎兒？

癌症分期所需之檢查是否會影?胎兒？該採用何種檢查方式？

治療之方式如放射線照射或化學藥物治療是否會傷害胎兒等問題。

本文謹就懷孕時罹患三種不同癌症之診治方式作一討論。


懷孕時罹患何杰金氏淋巴癌

何杰金氏淋巴瘤常發生在年輕的成年人，當懷孕女性罹患何杰金氏淋巴瘤時，醫師面對的
是如何對懷孕病人提供治療而減少對胎兒之傷害，治療方式的選擇需考慮下列因素：如母
親的意願、剩下的懷孕時間的長短、何杰金氏淋巴瘤之嚴重程度及進行速度等。

為了避免因放射線ｘ光檢查引起輻射傷害胎兒，在疾病期別之判定上，腫瘤科醫師較喜歡
採用核磁共振檢查。

一般腫瘤科專家對早期懷孕（前三個月）患有何杰金氏淋巴瘤的患者常建議病人施行治療
性的流產。

但如果何杰金氏淋巴瘤為早期，侵犯在模橫膈膜以上之淋巴腺，且生長的速度很慢，病人
可以細心的追?，等待胎兒足月時，提早引產，待生產後再給予適當的治療。

另一種選擇是以鉛板保護胎兒，病人立即接受放射線照射治療。

美國有一癌症治療中心報告16例病患接受此種治療，並未發現產下之嬰兒有不正常之情形
，至於在懷孕的早期孕婦接受化學藥物治療，則將使三分之一的嬰兒產生先天發育不良。

在懷孕的中、後期，大部分病人可以經由仔細的追?檢查直到懷孕32至36週時引產後再給予
治療。

若病人因為被診斷之何杰金氏淋巴瘤為較晚期且有症狀產生，必需使用化學治療時，可單
獨使用Vinblastin(6mg/m2)，每二週靜脈給藥一次直到引產為止。

據文獻報告，此藥在懷孕之後半期使用，不會造成不正常之胎兒，類固醇藥物也可以被使
用，若因縱隔腔淋巴腺快速長大壓迫引起呼吸不暢，則可考慮使用短療程的放射線照射治
療，也有文獻報告在懷孕之後半期使用ABVD化學藥物治療，也是安全的。


懷孕時罹患乳癌

乳癌是懷孕和產後婦女最常發生的癌症，在美國約3,000個懷孕婦女就有一例罹患乳癌，
由於大部分婦女延遲懷孕年齡由32至38歲，而懷孕及哺乳時之乳房自然脹大，使乳房硬塊
不易被察覺。

依文獻報告乳癌之診斷約延遲了5至15個月。較以往當懷孕時被診斷患有乳癌時，對疾病分
期之判定需考慮避免胎兒暴露在放射線中，尤其在懷孕早期，即3個月內，若有必要照胸部
ｘ光檢查時，需以鉛板保護胎兒。可以核磁共振掃描及超音波檢查取代其他必要之ｘ光或
電腦斷層檢查。

早期(即第一、二期)之乳癌病人之治療原則上採用乳房切除手術，若需給予手術後之輔助
性化學治療，則應在懷孕中後期以後，雖然化學治療不會引起胎兒畸形，但也可能會引起
流產及早產。

第三、四期罹患乳癌且懷孕的病人，其5年的存活率約為10%，由於存活率不佳，是否繼續
懷孕至生產，需與病人及她的家屬討論。

若懷孕病人於生產後需接受乳房切除手術則應抑制乳汁之分泌，以減少乳房之血管及體積
，接受化學治療之產婦應避免以母乳餵嬰兒。


懷孕時罹患白血病

於懷孕時罹患慢性骨髓性白血病，若白血球數目未過高，血小板功能正常及無明顯的症狀
，則可細心追?血液檢查數值，繼續懷孕至生產，待順利產下正常的嬰兒後，母親再接受
適當的治療。

若於懷孕時被診斷患有急性白血病，則需考慮母親生命及懷孕期間有感染及出血的危險性
，一般應考慮採治療性流產，使母親能及早接受適當的治療。

總之懷孕時罹患癌症是件不幸的事，針對各種癌症的標準治療方式並不能完全應用在孕婦
身上，需考慮各種因素以避免傷害母親及胎兒。腫瘤專科醫師、產科醫師、病人及家屬需
充分溝通後才能決定治療的方針。最好的目標是使母子平安並使癌症獲得治癒的機會。