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【超音波 -肝有白點】
肝病防治期刊第八期 無字天書「超音波」
台大醫院內科主治醫師 陳健弘 特稿
很多人都有接受超音波檢查的經驗，可是卻常常聽不懂醫師對檢查結果的解
釋；關於這個問題，以下針對幾種在超音波檢查中比較常見的肝臟狀況加以
說明，幫助您「聽懂」超音波。
腹部超音波對於肝臟的常見診斷，有下列幾種：
● 正常（或稱為陰性）
超音波可用來觀察肝臟的質地及表面。正常的肝臟在超音波下所呈現出的是細
緻而均勻的質地。此時超音波的診斷就是：「正常」，或稱為「陰性」。必須
注意的是......
● 肝實質病變
如果肝的質地看起來不均勻、跟正常的不太一樣，就會診斷為「肝實質病變」
。有的醫師會說「肝看起來有點發炎」或「肝看起來曾經發炎過」、「肝看起
來稍微粗了一點」、「有一點纖維化」「有一點結疤」。不同的醫師解釋方式
有點不同，病人常常是越聽越糊塗。其實上述所說的，大概都是指「肝實質病
變」──......
● 肝硬化
若超音波看到肝比較粗，而且表面已經不規則，甚至出現如苦瓜般的凹凸不平
，多半會診斷為肝硬化。如果只是質地較粗，但肝表面還算規則，可能就會診
斷為「疑似肝硬化」， 有時醫師會解釋為「早期肝硬化」。.......
●脂肪肝
「脂肪肝」是指肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」。此時肝臟在超音
波呈現的影像質地會比較白，而且肝內的血管壁也變得比較模糊。一般而言，
脂肪肝的病程是相當溫和的。如果沒有Ｂ型或Ｃ型肝炎而且肝功能正常，只是
超音波顯示出有脂肪肝，應該可以放心，因為脂肪肝本身並不會變成肝硬化或
肝癌；如果....
●肝腫瘤
腹部超音波掃瞄還有另一個重要的功能，就是可以早期發現肝腫瘤，以達到早
期發現，早期治療的目的。以目前超音波儀器的精密度，如果配合相當有經驗
的操作及判讀，可以發現到小至一公分的腫瘤，並且多半可判斷該腫瘤是肝癌
、血管瘤、還是轉移性癌。....
不同的腫瘤在超音波影像上都各有其特徵，醫師便是由這些特徵來判斷影像中
的「黑影」「黑點」或者是「白影」「白點」是何種肝腫廇。但這些特徵有時
不太明顯，無法「一目暸然」，必須配合其他的檢查方式（例如：抽血檢查甲
種胎兒蛋白、電腦斷層、核磁共振及血管攝影等）。如果連這些檢查也無法做
出結論，就必須做肝穿刺才能診斷了。.....
●肝囊腫
超音波的原理是利用音波的回音形成影像，因此如果超音波看到無回音性的東
西（可能是空空的洞），就會診斷為肝囊腫，或是稱為「水泡」。....
綜上所述，腹部超音波所能發現的狀況幾乎涵蓋了絕大多數的肝臟病變，只要
配合抽血等檢查，交由有經驗的專科醫師加以研判，肝臟的毛病就幾乎無所遁
形了！
資料來源：肝病防治基金會 -第八期 -無字天書「超音波」
肝病防治基金會 -期刊目錄
☉血液檢查方面
《肝功能異常》
•GOT（AST）,GPT（ALT）數值偏高
•γ-GT偏高
•總膽紅素（total bilirubin）偏高
•高脂血症
《肝炎病毒標記異常》
•Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）呈陽性
•Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）呈陽性
《腫瘤標記異常》
•胎兒蛋白（AFP）偏高
•癌胚抗原（CEA）偏高
《血球計數異常》
血小板及/或白血球數目偏低....
●影像檢查方面
《超音波檢查異常》
•脂肪肝
•肝硬化
•肝實質病變
•肝腫瘤
看到這「瘤」字，會讓人馬上聯想到癌症，其實在肝臟裡看到的腫塊未必是
惡性的「肝癌」，有時候只是良性的「血管瘤」或「腺瘤」。如何區別腫瘤
的性質，需要醫師繼續追蹤檢查或是配合血液檢查中的腫瘤標記來加以區分
，必要時可能需以電腦斷層、磁振攝影、肝動脈血管攝影或肝穿刺來幫忙鑑
別診斷。
•肝水泡
•肝鈣化點
《胃鏡檢查異常》
•食道靜脈曲張／胃靜脈曲張
血液檢查中肝臟異常簡易評量表
項目 /正常值 /數值異常代表的意義
GOT（AST）/40 U/L以下 /肝炎、心肌梗塞、溶血
GPT（ALT）/ 40 U/L以下 /急、慢性肝炎、脂肪肝
總膽紅素 /1.2 mg/dL以下 /膽管阻塞、肝機能衰減、溶血
(total biliburin)
γ-GT /60 U/L以下 /酒精性肝病、藥物性肝病、膽管阻塞
白血球、血小板 /白血球：4000∼10000/mm3
血小板：13萬∼34萬/mm3 /如果偏低則可能是肝硬化造成
脾臟機能亢進
項目 /正常值 /數值異常代表的意義
B型肝炎表面抗原(HBsAg) /陰性 /如果呈陽性，可能是B型肝炎帶原者
C型肝炎抗體(Anti-HCV) /陰性 /如果呈陽性則是C型肝炎患者
胎兒蛋白(AFP) / 20 ng/mL以下/ 肝癌、肝硬化、嚴重的肝炎、懷孕、卵巢或睪
丸腫瘤
癌胚抗原(CEA)/ 非吸煙者：3ng/mL以下吸煙者：5 ng/mL以下/ 體內可能有癌症
肝病防治基金會 -健檢中常見的肝臟問題
【肝臟良性白點與陰影】
● 李建川
腹部超音波掃瞄是健康檢查的基本項目之一，但檢查後被醫師告知肝臟部位有
白點或陰影，或肝臟起了水泡、有個鈣化點，長了血管瘤等時，許多民眾心中
七上八下，擔心肝臟出了大問題。
超音波掃瞄出有白點或陰影，多半是良性或正常的現象，最常見的有以下四種：
１肝水泡：
醫學上稱之為單純性肝臟水囊腫，除了寄生蟲感染所引起外，大多由於膽管在
發育過程中產生阻塞所致，可以說是肝臟的良性變化。一般來說，成人接受肝
臟超音波掃瞄發現有肝水泡時，水泡多形之有年，且已長到某一固定之大小。
一般來說，水泡的大小直徑若不超過五公分，大多不會有任何症狀；只有水泡
太大時，才可能壓迫到膽囊或其他周圍組織而引起疼痛，但此種情況相當少見
。再者，只要水泡的位置不易受到碰撞或擠壓，也多無發生併發症之虞。
更重要的是，醫學界目前也不認為肝水泡有惡性變化的可能。不過，某些癌細
胞變化會以水泡的狀態呈現，其特徵為水泡周圍合併出現硬塊組織，這樣的情
形則另當別論。
２鈣化點：
肝臟出現鈣化點的原因很多，包括之前身體受到感染產生發炎反應，像是肺結
核、寄生蟲疾病等；另外如肝臟發育不良、肝內膽管結石也都會在肝臟內部形
成鈣化點。
只要是單純的肝臟鈣化點都不會有任何症狀，長此以往也不會有任何變化，患
者不必放在心上。只是，少數腫瘤（如大腸癌）如果轉移至肝臟時。有時腫瘤
內部會有鈣化點形成，若屬此種異常情況，經驗的專科醫師均不難判讀出來。
３血管瘤：
為最常見之肝臟先天性良性血管性腫瘤，確切的發生原因不明，醫學上推測為
發育過程中血管過度增生而成的局部良性組織。和肝水泡相同的是，肝臟血管
瘤被發現時大多定型了，絕少會再繼續長大。
醫學證據顯示，肝臟血管瘤幾乎不太可能會有惡性變化的情形。不過，有時早
期肝癌的病灶和血管瘤的超音波影像十分相似，因此，懷疑有肝臟血管瘤的患
者（尤其是本身也有Ｂ或Ｃ型肝炎的患者）應該每三個月至半年間追蹤檢查一
次，如果兩年內均無任何變化的話，則應為良性之血管瘤；若要確定診斷，則
需接受電腦斷層或核磁共振掃瞄（ＭＲＩ）檢查。
４脂肪肝中正常部分：
脂肪肝透過超音波掃瞄時可見到肝臟呈現白色的狀態，但偶爾其中會有一部分
看起來很像是不正常的陰影，其實才是正常的肝細胞組織，可謂「舉世皆濁我
獨清」的最佳寫照。
在被告知發現了肝臟有白點、陰影，或是屬於上述任何一種情形時，患者應詳
細諮詢醫師，以充分了解問題所在，並注意後續的追蹤檢查方式，千萬不要自
己胡思亂想，甚至尋求偏方。
曾有肝臟血管瘤的患者，在西醫沒有提供任何治療的情況下，自行服用坊間流
傳的草藥偏方，吃了五年後開始逢人便說血管瘤絲毫沒有長大，自以為多虧了
草藥控制良好，其實就算不吃藥、不理它，也不會長大。因此，只要患者了解
自身的狀況、配合醫師指示定期追蹤，很多的擔心其實是多餘的。
（本文作者為實和健診中心胃腸肝膽科主治醫師）
資料來源：自由時報 -健康醫療集錦
【中醫治肝癌四大法則】
☉ 葉慧昌
肝癌常見的症狀為：
●右脅肝區疼痛：
有一半以上的患者會有肝區刺痛、脹痛、悶痛，可放射至右肩背部。
●上腹脹滿不適：
早期即可能出現，但往往被誤認為是腸胃病而忽略掉；到了晚期則因腹水而導
致全腹極度膨脹，變得很難處理。
●食慾減退：亦為肝癌最早出現而容易被忽視的症狀，以後逐漸出現惡心、嘔
吐、腹瀉等，嚴重的嘔吐腹瀉已為晚期症狀。
●全身性症狀：如疲勞乏力、身體消瘦、發燒及各種出血等，均為肝癌晚期常
見的症狀。
中醫常用的肝癌治法約有四種，可以現代醫學的角度加以說明：
一、清熱解毒法：是主要的攻法之一，許多清熱解毒藥具有抗癌作用，能直接
作用於癌細胞，抑制癌細胞生長，提高人體免疫功能，有消除體內癌性毒素及
抗感染、抗病毒作用。
二、活血化瘀法：經實驗證明，活血化瘀藥能抑制癌細胞生長，可促進癌症患
者纖維組織的軟化和吸收，提高免疫功能，增加血流量改善微循環。但由於肝
癌患者多有出血傾向，必須小心使用，尤其經過栓塞、化療的病人，更需審慎
，最好與益氣健脾等扶正固本方劑一同使用。
三、軟堅散結法：對腫瘤有抑制作用，大多配合扶正固本及活血化瘀、清熱解
毒等法一起使用，如大黃 蟲丸、人參鱉甲煎丸等，對肝癌有一定療效。
四、扶正固本法：是中醫治療的特色，能防止癌症的發生和發展，提高人體免
疫功能，增強內分泌和體液調節功能，保護骨髓並提高其造血功能，加強消化
吸收能力，改善物質代謝，強化人體自動控制系統的能力，增強人體的解毒功
能，可提升西醫各種治療手段的效果。
（本文作者為台中市葉慧昌中醫診所院長、中國醫藥學院副教授）
資料來源：自由時報 -健康醫療集錦 -中醫治肝癌四大法則
2-1. 症狀與治療
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