漫談淋巴瘤(Lymphoma)：少數有治癒機會的癌症
國家衛生研究院電子報 第 44 期 2004-05-06 

（一）淋巴瘤發生原因與化學物質、毒害、免疫抑制劑使用及致癌基因活化都有關係 

為什麼會得到淋巴瘤？醫生們很少可以解釋。淋巴瘤不會因損傷而引起，也不具傳染
性，目前致病之明確原因仍不清楚，但研究人員迄今已發現多項與淋巴瘤的形成息息
相關的因素，例如化學物質，病毒感染，免疫抑制劑的使用，致癌基因的活化或失控
都是可能的致癌因素。

總結這些研究如下：某些農藥（除草劑，除虫劑）可導致罹患淋巴瘤的危險性增加；
研究顯示美國中西部之農夫罹患淋巴瘤之危險性增加與二次大戰後該類農藥的大量使
用有關。 

輻射線也與淋巴瘤之形成有關：廣島原子彈劫後餘生的人口，若曾暴露在一定量輻射
線(＞100cGy)的照射之下，其淋巴瘤之發生率顯著增加。

醫源性的輻射線，譬如治療何杰金氏病或僵直性脊椎炎的醫用輻射，也使罹患淋巴瘤
的危險增加。

後天免疫缺乏症(AIDS)也就是俗稱的愛滋病的病人，罹患淋巴瘤的危險性大為增加。

器官移植後需長期使用抗排斥藥物的病人，也常罹患淋巴瘤。

慢性抗原刺激，譬如對穀類中之麩質過敏之瀉肚症(non-tropical sprue)的病人，常
在胃腸道中發生惡性淋巴瘤。這可能與麩質對於胃腸道之長期刺激有關。 

最近，胃中特殊之幽門桿菌(Helicobacter pylori)也被證實與某些特殊之胃部淋巴瘤
－MALToma(lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue)之形成有密切之相關
。使用抗生素清除胃部幽門桿菌後，可以使低惡性度之MALToma隨之緩解。

許多病毒，與淋巴瘤之形成有關，例如EB病毒與淋巴瘤之密切關係。這種非洲流行的
淋巴瘤高達98%有EB病毒之感染；

在台灣及部份中國大陸地區，周邊T細胞淋巴瘤(peripheral T-cell lymphoma)有
20-60%被發現有EB病毒之感染；甚至長在鼻腔的一種特殊淋巴瘤－血管侵襲性周邊NK/T
細胞淋巴瘤(angioinvasive peripheral NK/T-cell lymphoma)，其EB病毒感染率幾近
100%。

日本西南部流行之一種病毒HTLV-1，有一小部份（＜5%）的感染人口會出現一種特殊之
淋巴瘤，稱為成人型T細胞白血病「淋巴瘤」(adult T-cell leukemia-lymphoma)。

另外，染色體之轉位常引起致癌基因如c-myc、BCL-2等之活化，導致淋巴瘤之發生。 
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（二）淋巴瘤症狀多為無痛性，但常伴隨發燒、體重減輕及疲倦等症狀

淋巴瘤常見症狀為頸部、腋下、腹股溝的淋巴結，以及在身體內部、胸部縱隔腔或腹部
的淋巴結突然腫大，它常是無痛性的，有些會伴隨發燒、夜間盜汗、體重減輕、肝脾腫
大、疲倦、食慾不佳等。當懷疑是淋巴瘤時，醫師會問詳細的病史及做身體檢查，血液
檢查、胸部Ｘ光超音波或電腦斷層攝影及骨髓檢查等。

淋巴瘤的確定診斷必須做手術切取部份腫大的淋巴結送病理組織切片化驗以進行細胞、
免疫、細胞基因等判別，才可下正確診斷。 

當一旦確定淋巴瘤的診斷時，醫師接著會做分期檢查，淋巴瘤的分期通常以橫膈膜為界線。 

第一期：侵犯區域局限於單一部位淋巴結, 或單一之淋巴結外器官或部位。 
第二期：橫膈膜同側有兩個或個以上部位之淋巴結受侵犯, 或加上一個淋巴結部位以外
的部位。
 
第三期：橫膈膜兩側有淋巴結侵犯或加上一個淋巴結部位以外的部位或兩個淋巴結部位
以外的部位。 

第四期：癌胞已轉移到身體其它淋巴結以外的部位，如骨髓、肝、肺等，且(有或無)相
關連之淋巴結受侵犯。

臨床上醫師更喜歡依據淋巴瘤免疫、形態、分子生物及臨床特徵之類別大略區分為緩和
性及侵略性兩大類型。

緩和性非何杰金氏淋巴瘤，也稱為低惡性度淋巴瘤，生長及分裂緩慢，初次診斷常為晚
期但症狀輕微，後期常發生細胞的轉變而急速惡化；一般有6-10年以上之存活期。

侵略性非何杰金氏淋巴瘤，也稱為中惡性度和高惡性度淋巴瘤，生長及分裂快速且易引
發嚴重的症狀，若未經治療只有6個月至2年之壽命，但積極治療則可達5年之緩解期；
而30%至40%之患者可能痊癒。 

預後是對疾病未來進展和結果的預測參考。不良預後因素包括組織形態、年齡大於60歲
、腫瘤大於5公分、淋巴結外侵犯部位數目大於一個以上、期別3/4、出現B症候群(高溫
38℃、不知名之疲倦、體重減輕、夜間盜汗) 、及異常b微球蛋白(b-microglobuline)
或乳酸去氫酵素數值(LDH)等。 
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（三）治療後達到完全緩解者的5年存活率高，若10∼15年沒有再復發即為治癒 

若未達到完全緩解的病患，則無法活過五年。

依據統計，在緩和性惡性淋巴瘤中的濾泡型、黏膜相關淋巴組織型、皮膚退化性大細胞
及蕈狀黴菌病等，5年存活率大於70％；

小淋巴球、類質漿細胞、淋巴腺邊緣區B細胞5年存活率介於50％到70％。

在侵略性惡性淋巴瘤中的瀰漫性B大細胞、中隔大細胞及Burkitt氏淋巴瘤5年存活率介於
30％到49％；

而末梢T型細胞、T淋巴母細胞、被套細胞、HTLV-1陽性成人T細胞、γ/δT細胞之5年存活
率則少於30％。 

淋巴瘤的治療必須找血液腫瘤科醫師或內科腫瘤科醫師才可以得到正確治療。何杰金氏
症及非何杰金氏淋巴瘤兩者的治療不同。

何杰金氏淋巴瘤治療主要方法是放射線治療和化學藥物，可單項治療或合併治療：在疾病
的第一期放射治療只局限受侵犯的部位 ; 
疾病第二、三期則擴大放射線治療區，包括周圍地方或個淋巴結，並合併化學治療 ; 
在疾病第四期化學治療是主要的方法，必要時如有合適的捐髓者, 並可做骨髓移植來治療。

近年來何杰金氏病的預後已有顯著的進展, 五年存活率約90%, 10年存活率已增至80%，
大約有一半以上病人有長期的緩解期，疾病的再發，常會在多年以後，因此五年存活率
不等於治癒，要長時間的續追蹤，以早期監測有無次發的惡性病發生，如急性白血病、骨
癌或非何杰金氏病。 

非何杰金氏淋巴瘤惡性淋巴瘤的病人若不接受治療，一般而言平均活存不超過一到二年。
但接受適當的放射線治療或化學治療者，達成完全緩解的機率約佔六到七成。

治療上，大部分患者需以化學治療為主合併免疫療法、放射線治療或以手術增加治癒率。
化學治療一般為每三到四週打一次，總共打六至八次化療。 

某些惡性度較低以及屬於第一、二期局部淋巴癌的病人，適合做放射線治療。對於巨大腫
瘤或淋巴結外淋巴瘤，考慮給予混合放射治療及化學治療。

其他例如干擾素用於Ｔ細胞淋巴癌的治療，高劑量化學治療以及骨髓或周邊血幹細胞移植
對於化學治療後、再復發的病患而言，提供了治療的一線希望，對於進展緩慢的淋巴瘤，
醫師可能會決定等到症狀出現後再開始治療。 

生物製劑療法也稱免疫療法，因為90% 的非何杰金氏淋巴瘤B淋巴細胞上會有CD20表面抗原
，最新發展出之抗CD20的單株抗體Rituxan，是利用與抗原CD20結合，引起補體依賴細胞毒
殺作用及抗體依賴細胞毒殺作用等免疫反應，達到消滅淋巴瘤細胞的目的。

此一免疫療法臨床效益佳、副作用小，大多數人耐受性高，即使再次復發後再次接受治療
的效果也可達到百分之四十。
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（四）淋巴瘤為少數有治癒機會的癌症之一 
最近新英格蘭醫學期刊報導指出，對於侵略性非何杰金氏淋巴瘤，Rituxan與其它化療藥物
合併使用，即使是平均69歲以上的老年患者，其整體緩解率甚至高達百分之九十以上，且
大幅提高存活率及延長存活期。

這是近20年來在B-細胞非何杰金氏淋巴瘤治療上最具突破性的發展。 

骨髓或週邊血液幹細胞移植通常用於復發的非何杰金氏淋巴瘤患者。準備進行骨髓移植前，
要先使用高劑量化學治療和放射線治療，盡可能去摧毀所有的淋巴瘤細胞。因為劑量是如此
的高，所以患者本身的骨髓會被摧毀，須有健康的幹細胞來取代。

健康的血液幹細胞可以來自捐贈者，或在患者接受高劑量治療前先將他的幹細胞收集並儲存
起來。如果要使用患者本身的骨髓，則必須先將骨髓在體外處理移除癌細胞。

患者接受幹細胞移植通常需住院數週。因為患者必須很小心地避免感染，直到植入的幹細胞
開始製造足夠的白血球，才能出院。 

由於淋巴瘤的化療一定需包含高劑量類固醇效果才好，但容易引起B型肝炎急性發作，在台
灣慢性B肝盛行區的病人在化療前有必要接受HBsAg篩檢，及使用Lamivudine預防，這點較國
外特殊。 

《文：李冠德；攝影陳麗秋；癌症研究組李冠德醫師；本文原刊載於台灣癌症基金會會訊》 
國家衛生研究院電子報

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